腹痛型紫癜是先出现腹痛还是后期才出现腹痛

腹痛型紫癜的腹痛出现时间并不固定，约三分之二的患者先出现皮肤紫癜，随后1至2周内出现腹痛；约三分之一患者腹痛与紫癜同时出现，少数患者腹痛先于皮疹1至14天发生。因此腹痛既可能先发，也可能后发，取决于个体病程。

腹痛型紫癜腹痛出现的时间规律

1、紫癜先于腹痛：多数患者首先出现双下肢对称性紫癜，随后1至2周内出现阵发性脐周或下腹部绞痛，这是最常见的病程顺序。

2、腹痛与紫癜同时出现：部分患者在皮疹出现的同一时间段内感到腹痛，两者间隔不超过24小时，临床较易识别。

3、腹痛先于紫癜：少数患者先出现急性腹痛，1至14天后才出现典型皮疹，此类情况容易误诊为急腹症，需结合内镜检查辅助判断。

腹痛型紫癜腹痛的临床特征

1、疼痛部位：多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐。

2、疼痛程度：轻重不一，轻者仅感腹部不适，重者类似急腹症，但腹部压痛通常无固定点位。

3、伴随症状：约半数患者出现消化道出血，表现为黑便或便血，粪便隐血试验阳性率可达50%至70%。

4、内镜表现：胃镜或肠镜可见黏膜散在出血点、糜烂或溃疡，以十二指肠降部及回肠末端多见。

腹痛型紫癜的诊断依据

1、皮肤表现：双下肢对称性可触性紫癜是诊断核心依据，约90%患者出现此体征。

2、腹部表现：腹痛、恶心、呕吐、消化道出血等症状，需排除其他急腹症。

3、实验室检查：血小板计数正常，凝血功能正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。

4、组织病理：皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎，IgA沉积于血管壁，为确诊金标准。

腹痛型紫癜的流行病学数据

根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，过敏性紫癜年发病率约为10至20例每10万儿童，其中腹痛型占比约50%至75%。北京儿童医院2020年回顾性研究纳入的586例过敏性紫癜患儿中，腹痛发生率为62.3%，其中腹痛先于皮疹者占11.7%。

腹痛型紫癜的鉴别要点

1、与急腹症鉴别：腹痛型紫癜腹部压痛无固定点位，反跳痛少见，而阑尾炎、肠套叠有固定压痛及肌紧张。

2、与血小板减少性紫癜鉴别：后者血小板计数显著降低，皮肤紫癜为瘀点瘀斑，腹痛少见。

3、与风湿性紫癜鉴别：后者多伴关节肿痛，腹痛发生率低，抗链球菌溶血素O升高。

腹痛型紫癜的腹痛可在皮疹前、皮疹同时或皮疹后出现，其中皮疹后1至2周内出现最为常见。临床遇到不明原因急性腹痛伴消化道出血者，应仔细检查双下肢有无紫癜，必要时行内镜检查以明确诊断。

常见问题

否。约三分之一患者腹痛与皮疹同时出现，少数患者腹痛先于皮疹1至14天发生，因此腹痛不一定在皮疹之后出现。

腹痛型紫癜的腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐或消化道出血，腹部压痛无固定点位。

腹痛型紫癜需查血小板计数、凝血功能、粪便隐血试验，必要时行胃镜或肠镜，皮肤活检示IgA沉积可确诊。

腹痛型紫癜的腹痛通常持续1至2周，少数患者可达4周以上，腹痛持续时间与皮疹消退时间大致平行。

是。腹痛先于皮疹时，因缺乏典型皮肤表现，易误诊为阑尾炎、肠套叠等急腹症，需仔细追问病史及动态观察皮疹。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院. 过敏性紫癜患儿腹痛发生率的回顾性研究. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[3] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会消化病学分会. 过敏性紫癜消化系统受累诊治专家共识. 中华消化杂志, 2018.