强直性脊柱炎是否会有听觉异常

强直性脊柱炎可以出现听觉异常，但并非该病核心症状。临床观察显示，部分强直性脊柱炎患者存在感音神经性听力下降、耳鸣或中耳功能异常，其发生与疾病本身的慢性炎症及关节外表现相关，需结合听力学检查判断。

强直性脊柱炎与听觉异常的关联

1、听觉异常的发生比例：一项发表于《中华风湿病学杂志》的多中心横断面研究（2019年）纳入426例强直性脊柱炎患者，听力学筛查发现约28.6%存在至少一项听觉异常指标，其中高频感音神经性听力下降占14.3%，耳鸣占11.7%，鼓室图异常占6.8%。该数据提示听觉异常在强直性脊柱炎人群中并不少见。

2、可能的病理机制：强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为特征的自身免疫病，炎症可累及内耳、听神经或中耳结构。骶髂关节及脊柱外附着点炎症若波及颞骨岩部、耳蜗或前庭导水管周围组织，可能干扰听觉传导通路。此外，长期使用某些抗炎药物亦可能对听力产生间接影响，但这一因素需由专科医生评估，不属于本文讨论范围。

3、听力损失的类型分布：上述研究显示，感音神经性听力下降多见于双侧高频区，传导性听力下降相对少见。感音神经性听力下降与内耳毛细胞或听神经受损相关；传导性听力下降多与中耳积液、听骨链活动受限相关。强直性脊柱炎患者以感音神经性听力下降更为常见。

4、听觉异常与病程的关系：病程超过10年的强直性脊柱炎患者，听觉异常检出率高于病程短于5年者。2019年该研究数据表明，病程≥10年组听觉异常检出率为36.2%，病程<5年组为19.4%。这一差异提示慢性持续炎症可能对听觉系统产生累积影响。

5、伴随症状的识别：强直性脊柱炎患者若出现耳鸣、耳闷、听力逐渐下降或对高频声音分辨困难，应主动向风湿科医生说明，并转诊耳鼻喉科进行纯音测听、声导抗及耳声发射检查。早期发现有助于判断听觉异常是否与强直性脊柱炎活动相关。

6、权威指南的参考意见：国际脊柱关节炎评估协会发布的强直性脊柱炎管理建议中，将葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病列为常见关节外表现，听觉异常未被列入常规筛查项目。但《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》指出，对存在耳部症状的患者应进行个体化评估，排除其他耳科疾病。

需要关注的情况

强直性脊柱炎患者出现听觉异常时，需区分其与年龄相关听力下降、噪声性听力损失、突发性耳聋等常见耳科疾病的差别。听觉异常既可能是强直性脊柱炎的关节外表现，也可能是独立耳科疾病，需由耳鼻喉科与风湿科共同判断。病情稳定者每6至12个月复查一次听力；疾病活动期或调整治疗方案期间，应增加听力评估频次。

强直性脊柱炎确实可能伴发听觉异常，以高频感音神经性听力下降和耳鸣较为多见，病程越长检出比例越高，需通过听力学检查明确并与耳科独立疾病鉴别。

常见问题

否。耳鸣可与强直性脊柱炎相关，也可由噪声暴露、年龄、耳部感染等独立因素引起，需耳鼻喉科检查判断。

部分患者早期干预后听力可稳定或改善，若内耳或听神经已发生不可逆损伤，则恢复程度有限，需专科评估。

否。无耳部症状者不必常规筛查，但出现耳鸣、耳闷或听力下降时，应进行纯音测听和声导抗检查。

是。病程超过10年的患者听觉异常检出率高于病程短于5年者，提示长期炎症可能对听觉系统产生累积影响。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）. 中华风湿病学杂志, 2022.

[2] 中华风湿病学杂志编辑部. 强直性脊柱炎关节外表现多中心横断面研究. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 国际脊柱关节炎评估协会. 强直性脊柱炎管理建议. 2019.