脑出血患者昏迷、呕吐、头痛应如何治疗

脑出血患者出现昏迷、呕吐、头痛属于急危重症，核心处理原则是立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，由神经科与重症医学科团队进行气道保护、颅内压控制和血压管理，切勿自行喂药或搬动。

脑出血急性期的处理要点

1、立即呼叫急救：脑出血后昏迷提示出血量较大或累及脑干网状激活系统，呕吐提示颅内压升高，头痛为血肿占位效应的直接表现。此时应让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，等待急救人员到场，不宜自行驾车转运。

2、气道与呼吸支持：昏迷患者咽反射减弱，呕吐物误吸是早期死亡的重要原因。院前急救人员会评估血氧饱和度，必要时行气管插管。国内研究显示，脑出血患者入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分者，气道保护性反射往往已消失，需机械通气支持。

3、颅内压控制：头痛伴呕吐是颅内压增高的典型表现。临床常用甘露醇或高渗盐水脱水降颅压，但具体方案由神经重症医师根据血肿体积、脑室受压情况决定。抬高床头约30度有助于静脉回流，降低颅内压。

4、血压管理：急性期血压过高会加重血肿扩大，过低则影响脑灌注。中国急性脑出血诊治指南指出，收缩压在150至220毫米汞柱之间者，可在严密监测下平稳降压，避免血压波动过大。

5、止血与病因排查：若患者正在服用抗凝药物，需立即告知接诊医师，以便使用相应拮抗剂。同时需通过头颅CT明确出血部位与出血量，评估是否需神经外科手术清除血肿。

6、并发症防治：昏迷患者需预防应激性溃疡、肺部感染和深静脉血栓。定期翻身拍背、保持口腔清洁、监测体温变化，均属于重症监护的常规内容。

需要警惕的情况

脑出血后48小时内血肿扩大风险较高，病情可能迅速恶化。家属应记录发病时间、意识变化过程和呕吐次数，供医师判断病情进展。若患者出现双侧瞳孔不等大、呼吸节律紊乱，提示脑疝形成，需紧急处理。

脑出血昏迷、呕吐、头痛必须由专业急救团队处理，院前不做自行用药，到院后以气道保护、降颅压和血压调控为核心，争取尽早明确出血原因并评估手术指征。

常见问题

否。昏迷患者吞咽功能丧失，喂水喂药极易误吸进入气管，引发窒息或吸入性肺炎，应保持头偏向一侧并等待急救人员处理。

不一定，但提示颅内压升高。头痛呕吐可见于出血量中等或脑室受累，需通过头颅CT测量血肿体积才能准确判断。

首先做头颅CT明确出血部位和出血量，同时查凝血功能、血常规和生化，必要时做CT血管成像排查动脉瘤或血管畸形。

否。急性期降压需平稳适度，收缩压控制在150至220毫米汞柱之间者可在监测下逐步降压，骤降可能加重脑缺血。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.