阑尾炎手术后次日出现疼痛是否正常

阑尾炎手术后次日出现疼痛多数属于正常术后反应，但疼痛的程度、部位和变化趋势决定是否需要进一步处理。术后24小时内切口疼痛与腹腔内操作引起的牵拉痛较为常见，若疼痛轻微且逐渐减轻，通常无需特殊干预；若疼痛持续加重或伴随发热、腹胀、切口渗液，则需及时告知医护人员评估。

术后次日疼痛的常见原因

1、切口疼痛：手术切开腹壁各层组织后，局部神经末梢受到刺激，术后次日麻醉作用完全消退，切口处出现钝痛或胀痛属于正常愈合过程的一部分。腹腔镜手术切口较小，疼痛程度通常轻于开腹手术。

2、腹腔内二氧化碳残留：腹腔镜手术中需向腹腔注入二氧化碳建立气腹，术后部分气体残留可刺激膈肌和腹膜，表现为肩背部酸痛或上腹部不适，通常在术后1至3天内逐渐吸收缓解。

3、肠道功能恢复性疼痛：手术操作使肠管受到刺激，术后肠道蠕动暂时减弱，恢复过程中可出现阵发性隐痛或痉挛性不适，多与肠鸣音恢复和排气相关。

4、牵拉与体位相关疼痛：术后早期翻身、咳嗽或下床活动时，腹壁肌肉和切口受到牵拉，可诱发短暂疼痛加重，属于可预期现象。

需要警惕的异常疼痛信号

• 疼痛在术后24至48小时内持续加剧，而非逐渐减轻。
• 疼痛局限于右下腹或全腹，伴有明显腹肌紧张和反跳痛。
• 体温超过38.5摄氏度，或伴有寒战。
• 切口出现红肿、渗液、裂开。
• 出现恶心呕吐、停止排气排便、腹胀明显。

上述情况可能提示切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻或术后出血等并发症。以急性阑尾炎术后腹腔脓肿为例，其发生率在不同研究中报告为百分之几至百分之十几不等，具体数据因人群和手术方式而异。

术后疼痛的评估与处理原则

临床通常采用数字评分法评估疼痛，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。术后次日评分在3分以下且不影响深呼吸、咳嗽和早期活动者，一般观察即可。评分在4分及以上，或影响睡眠和活动者，应由医护人员评估后决定是否需要镇痛干预。需要强调的是，术后适当镇痛有助于患者早期下床活动和咳嗽排痰，反而有利于恢复，不应强忍疼痛。

患者可采取的措施

• 按医护人员指导进行床上翻身和早期下床活动，避免长时间保持同一姿势。
• 咳嗽或改变体位时用手轻压切口区域，减少牵拉。
• 观察切口敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥。
• 记录疼痛部位、性质和变化趋势，及时向查房医护人员反馈。
• 未排气前遵循医嘱进食，避免加重腹胀。

术后次日疼痛多数是机体对手术创伤的正常应答，关键在于动态观察疼痛是否逐步缓解。若疼痛轻微且呈减轻趋势，通常无需过度担忧；若疼痛加重或伴随发热、腹胀、切口异常，应尽快告知医疗团队处理。

常见问题

是。术后次日麻醉消退后切口出现轻中度疼痛属于常见现象，若疼痛逐渐减轻、无发热和切口渗液，通常按术后常规护理即可。

是。若腹痛持续加重、范围扩大，或伴有发热、腹胀、停止排气排便，需立即告知医护人员排查腹腔脓肿或肠梗阻等并发症。

是。腹腔镜手术残留的二氧化碳刺激膈肌可放射至肩背部，表现为肩酸或上腹不适，多在术后1至3天内自行缓解。

否。强忍疼痛会限制深呼吸、咳嗽和下床活动，增加肺部感染和血栓风险。疼痛评分较高时应由医护人员评估后给予镇痛处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科手术术后疼痛管理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2021.