肺部肿瘤穿刺结果模糊该如何处理

肺部肿瘤穿刺结果模糊时，首先应由病理科与影像科进行联合复核，必要时重新取材或加做免疫组化检测，不宜直接依据模糊报告启动治疗。

为什么会出现模糊结果

1、取材量不足：穿刺获取的组织条过少或过碎，病理科难以判断细胞排列结构与组织来源，报告常描述为“少量异型细胞”或“取材不满意”。这类情况在经皮肺穿刺中并非罕见，病灶越小、位置越靠近大血管或坏死区，取材成功率越低。

2、坏死与混杂成分干扰：肿瘤中心坏死、周围炎症或纤维化组织混入标本，会掩盖肿瘤细胞的典型形态，导致良恶性难以区分。

3、病理分型困难：部分肺部肿瘤分化差，单靠形态学无法区分原发与转移、腺癌与鳞癌，需要依赖免疫组化标记物辅助判断。

4、检测项目不完整：部分基层机构仅做常规染色，未开展免疫组化或分子检测，信息量本身不足。

规范处理路径

第一步：申请病理会诊。 将现有切片、蜡块及穿刺记录送至上级医院病理科复核。国内多家三甲医院病理科提供会诊服务，复核可纠正约一部分初次诊断偏差。根据国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》，病理诊断是肺癌治疗决策的前提，诊断不明确时不应开展抗肿瘤治疗。

第二步：补充免疫组化。 常用标记物包括甲状腺转录因子1、细胞角蛋白7、细胞角蛋白20、P40、突触素、嗜铬粒蛋白A等，用于区分腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤及转移性肿瘤。若蜡块组织足够，可在原切片上加做；若组织不足，需重新取材。

第三步：重新穿刺或更换取材方式。 若原标本无法满足诊断，可考虑再次经皮穿刺、支气管镜超声引导穿刺或纵隔镜活检。对于靠近胸壁的病灶，超声或CT引导下穿刺可提高取材准确性。操作前需评估凝血功能与心肺储备。

第四步：多学科讨论。 由呼吸科、胸外科、肿瘤科、影像科与病理科共同阅片，结合病灶大小、生长速度、代谢活性及肿瘤标志物综合判断。部分患者影像学高度怀疑恶性而病理始终不明确，可考虑直接手术切除并送术中冰冻病理。

第五步：临床随访。 对于高度可疑但反复取材仍无法确诊、且病灶较小者，可在3个月内复查胸部CT，观察体积变化。若病灶增大或出现代谢增高，再行活检。

需要避免的做法

• 依据模糊报告直接进行放疗、化疗或靶向治疗。
• 仅凭血液肿瘤标志物升高就判断为恶性。
• 反复多次穿刺而不评估出血与气胸风险。

穿刺结果模糊并不等于良性，也不等于无法诊断。规范路径是复核、补测、再取材、多学科讨论四步递进。患者应保存好全部病理切片与蜡块，转诊时一并携带，避免重复穿刺。若出现咯血、胸痛加重或气促，需及时就诊。

常见问题

否。结果模糊时通常需先完成病理复核或再次活检，明确性质后再决定手术方式与范围，直接手术可能造成不必要切除。

否。模糊仅表示标本或检测信息不足，不能排除恶性。需要补充免疫组化或重新取材，结合影像与随访综合判断。

不一定。若原蜡块中组织量足够，可直接加做免疫组化；若组织过少或已耗尽，则需重新穿刺或改用其他取材方式。

需携带全部病理切片、蜡块、穿刺记录、影像资料及既往报告。材料完整可减少重复检查，提高会诊效率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会病理学分会. 肺穿刺活检病理诊断规范

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺癌早期诊断与筛查指南

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志