糖尿病患者何时可能达到晚期

糖尿病本身并无严格意义上的“早期”与“晚期”分期，临床更关注的是糖尿病慢性并发症的进展阶段。当出现严重大血管或微血管并发症且器官功能明显受损时，通常提示疾病已进入不良结局阶段。

1、肾脏受累进展：糖尿病肾病按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为五期，进入第四期即临床肾病期后，肾小球滤过率持续下降，部分人群在数年内可发展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，糖尿病肾病是终末期肾病的首要病因。

2、眼底病变进展：糖尿病视网膜病变分为非增殖期与增殖期，进入增殖期后出现新生血管、玻璃体积血甚至牵拉性视网膜脱离，视力损害往往不可逆。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

3、周围神经与足部病变：长期高血糖导致感觉神经受损，足部痛觉减退，轻微外伤不易察觉，可逐步发展为糖尿病足溃疡、感染乃至截肢。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

4、大血管事件：冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中及外周动脉疾病在糖尿病患者中发病年龄更早、病变范围更广。血糖、血压、血脂长期控制不达标者，心肌梗死与脑卒中的发生风险明显升高。

5、急性代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态属于急性危重情况，可在感染、应激、中断治疗等条件下诱发，若未及时识别与处理，可危及生命。

6、器官功能失代偿的综合表现：当肾脏、眼底、神经、心脑血管多个系统同时受累，且出现心力衰竭、尿毒症、失明、截肢等结局时，机体整体功能状态显著下降，此阶段即临床所见的疾病终末状态。

糖尿病慢性并发症的发生与病程长短、血糖控制水平、血压血脂管理、遗传背景等多因素相关。病程超过10年、糖化血红蛋白长期高于7.0%、合并高血压或血脂异常者，并发症进展速度更快。定期筛查尿白蛋白、眼底、神经传导及心血管评估，有助于在功能尚可逆转的阶段识别问题。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期达标并定期筛查者，多数可显著延缓甚至避免严重并发症的发生。

否。该期肾小球滤过率下降通常难以逆转，治疗目标为延缓进展至终末期肾病。

可出现新生血管、玻璃体积血、视力骤降，严重者发生牵拉性视网膜脱离。

否。早期发现并规范处理感染与血供问题，多数足溃疡可愈合，截肢仅见于严重病例。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病临床诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.