鼻咽癌能否采用免疫治疗

鼻咽癌可以采用免疫治疗，但并非适用于所有患者。目前免疫检查点抑制剂已被中国临床指南推荐用于复发或转移性鼻咽癌的二线及以上治疗，部分局部晚期患者也可在特定条件下获益，具体方案需由肿瘤专科医生依据分期、既往治疗史及生物标志物检测结果综合判断。

鼻咽癌免疫治疗的适用条件

1、复发或转移性鼻咽癌：对于含铂化疗失败后的复发或转移性鼻咽癌，免疫检查点抑制剂单药治疗已被纳入中国临床肿瘤学会指南推荐，客观缓解率在部分研究中约为20%至30%。

2、局部晚期鼻咽癌：在放化疗基础上联合免疫治疗的研究正在开展，部分二期临床研究显示可提高完全缓解率，但目前尚未成为标准治疗方案，需在临床试验或特定条件下使用。

3、生物标志物检测：程序性死亡配体1表达水平、肿瘤突变负荷等指标可能影响疗效，但鼻咽癌中程序性死亡配体1表达与疗效的相关性尚不如其他瘤种明确，检测结果需结合临床综合解读。

4、体力状况要求：患者需具备较好的体能状态，通常要求东部肿瘤协作组评分0至1分，且重要脏器功能基本正常，方可考虑免疫治疗。

免疫治疗在鼻咽癌中的证据基础

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的二期临床研究显示，纳武利尤单抗在复发或转移性鼻咽癌患者中，客观缓解率达到20.5%，中位总生存期为17.1个月。该研究纳入44例患者，均为含铂化疗失败后的病例。另一项针对帕博利珠单抗的研究中，客观缓解率约为26%。中国临床肿瘤学会2023年版鼻咽癌诊疗指南将免疫检查点抑制剂列为复发或转移性鼻咽癌的二线治疗推荐，证据级别为2A类。这些数据表明免疫治疗在该人群中具有明确的临床价值，但缓解率仍有限，并非所有患者都能获益。

免疫治疗的主要风险

免疫相关不良反应可累及皮肤、结肠、肝脏、肺、内分泌腺等器官。常见表现为皮疹、腹泻、甲状腺功能减退、肺炎等。严重不良反应发生率约为10%至15%，需早期识别并使用糖皮质激素处理。治疗前需完善基线检查，治疗期间定期监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标。

不适合免疫治疗的情况

• 存在活动性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、炎症性肠病等。
• 既往接受过器官移植或长期使用免疫抑制剂。
• 存在未控制的严重感染。
• 妊娠期或哺乳期女性。
• 间质性肺病活动期患者。

治疗决策的核心要点

鼻咽癌免疫治疗需在肿瘤专科医生指导下进行，治疗前应完成分期评估、既往治疗回顾及必要的生物标志物检测。治疗期间需密切监测免疫相关不良反应，出现新发症状应及时就医。免疫治疗并非替代传统治疗，而是作为综合治疗的一部分，与化疗、放疗、靶向治疗等联合或序贯使用。

鼻咽癌免疫治疗适用于复发转移及部分局部晚期患者，需依据分期和既往治疗史由专科医生评估后决定，治疗期间应严密监测不良反应。

常见问题

是静脉输注给药。免疫检查点抑制剂通过静脉滴注方式给药，通常每两至三周一次，具体周期由治疗方案决定，无需口服。

否。早期鼻咽癌以放疗为主，免疫治疗目前主要用于复发或转移性鼻咽癌，早期患者不在常规推荐范围内。

否。免疫治疗在复发或转移性鼻咽癌中的客观缓解率约为20%至30%，并非所有患者都能获益，疗效需结合个体情况评估。

是。部分患者需检测程序性死亡配体1表达水平等指标，但鼻咽癌中该指标与疗效的关系尚需结合临床综合判断，检测结果供医生参考。

否，轻度皮疹通常无需停药。出现皮疹应及时告知医生，由医生评估严重程度后决定是否继续用药或使用对症处理措施。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社.

[2] 柳叶刀·肿瘤学. 纳武利尤单抗治疗复发转移性鼻咽癌二期临床研究. 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.