颈椎病有哪些病种和症状

颈椎病根据受累结构不同分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型六类，症状从局部酸痛到肢体麻木、行走不稳不等，其中脊髓型致残风险较高，需尽早识别。

1、颈型颈椎病：以颈部僵硬、酸痛、活动受限为主要表现，疼痛可向枕部及肩胛区放射，晨起或长时间低头后加重，影像学检查多无明确神经压迫，属于早期阶段。

2、神经根型颈椎病：发病率约占颈椎病的60%至70%，表现为一侧上肢放射性疼痛、麻木，咳嗽或打喷嚏时加重，严重者出现握力下降、手指精细动作障碍，体格检查可见臂丛牵拉试验阳性。

3、脊髓型颈椎病：以四肢麻木、行走不稳、踩棉花感为特征，可伴有大小便功能障碍，磁共振检查可见脊髓受压信号改变，该型致残率较高，确诊后多需手术干预。

4、椎动脉型颈椎病：表现为转头时突发眩晕、恶心、视物模糊，严重者出现猝倒，但意识清楚，椎动脉造影或血管超声可辅助诊断。

5、交感型颈椎病：症状涉及多系统，包括头痛、心悸、耳鸣、眼胀、血压波动等，诊断需排除心血管及耳鼻喉科疾病，临床易误诊。

6、混合型颈椎病：同时存在两种及以上类型表现，症状叠加，病情复杂，治疗需兼顾各型特点。

中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》指出，神经根型颈椎病首选保守治疗，脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术。一项纳入2019年至2021年国内六家三甲医院共1247例颈椎病住院患者的回顾性研究显示，脊髓型颈椎病占手术病例的58.3%，术后JOA评分平均改善率为62.7%（来源：《中华骨科杂志》2022年）。

日常需避免长时间低头，每30分钟活动颈部一次，睡眠时选择高度适中的枕头。出现上肢麻木、行走不稳或大小便异常时，应及时至骨科或脊柱外科就诊，禁止自行按摩或牵引，以免加重脊髓损伤。

常见问题

部分类型可以控制症状，但无法逆转已形成的骨性压迫。颈型和神经根型经保守治疗多可缓解，脊髓型需手术解除压迫，术后仍需长期康复。

是。椎动脉型和交感型颈椎病均可引起头晕，前者与转头时椎动脉供血不足有关，后者与交感神经受刺激有关，需排除耳石症及脑血管病变。

是。磁共振可清晰显示脊髓、神经根及椎间盘状态，对脊髓型颈椎病诊断价值最高，X线和CT无法替代。

否。脊髓型颈椎病禁止按摩，可能加重脊髓损伤。神经根型急性期也不建议大力按摩，应至正规医院康复科评估。

颈椎手术技术成熟，但仍有神经损伤、感染等风险。脊髓型颈椎病手术获益通常大于风险，需由脊柱外科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 颈椎病住院手术病例回顾性分析. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.