糖尿病患者如何进行出入院管理

糖尿病患者的出入院管理应以“入院前评估准备、住院期间规范控糖、出院前系统评估、出院后随访衔接”四个环节闭环推进，任一环节缺失均可能导致血糖波动或再入院风险升高。

入院前管理

1、入院指征评估：出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、血糖持续显著升高伴急性感染、围手术期需胰岛素调整等情况时，应由内分泌科或相关科室评估后收治入院。

2、资料准备：携带既往血糖监测记录、糖化血红蛋白检测结果、用药清单及并发症检查报告，便于接诊医师快速掌握病情全貌。

3、入院前血糖监测：入院前3天应保持每日至少4次指尖血糖监测，记录空腹、三餐后2小时数值，为住院方案调整提供基线依据。

住院期间管理

4、血糖控制目标分层：多数非妊娠成年住院患者空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下、随机血糖控制在10.0毫摩尔每升以下；高龄、合并严重心脑血管疾病或低血糖高风险者，目标可适当放宽，具体由主管医师个体化设定。

5、监测频率：病情稳定者每日监测4次，即空腹及三餐后2小时；接受胰岛素强化治疗或血糖波动明显者，需增加至每日6至8次，必要时加测夜间血糖。

6、饮食与运动：住院期间由营养科制定个体化膳食方案，碳水化合物比例相对固定；病情允许时每日进行适度床边活动，避免空腹运动。

7、低血糖防范：住院期间若出现心慌、出汗、手抖等表现，应立即测血糖并告知医护人员，血糖低于3.9毫摩尔每升需及时处理。

出院前管理

8、出院评估：出院前需复核血糖控制情况、并发症筛查结果及用药方案，确认患者及家属掌握血糖监测与低血糖识别技能。

9、出院医嘱落实：明确出院后用药名称、剂量、服用时间，注明复诊时间与科室，通常建议出院后1至2周内至内分泌科复诊。

10、健康教育：出院前完成饮食、运动、足部护理、血糖仪使用等培训，并发放书面随访计划。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者住院期间血糖管理应个体化，出院后需建立连续性随访体系。一项纳入全国多家三级医院的研究显示，出院后1个月内完成复诊的糖尿病患者，其3个月内再入院率低于未按时复诊者（来源：中国糖尿病杂志，2021年）。

出院后应坚持按医嘱用药与监测，出现持续高血糖、反复低血糖或急性感染表现时及时就医。糖尿病出入院管理的关键在于院内控糖与院外随访无缝衔接，患者主动参与是减少血糖波动与再入院的重要保障。

常见问题

需携带既往血糖监测记录、糖化血红蛋白结果、当前用药清单及并发症检查报告，便于医师快速评估病情并制定住院期间控糖方案。

病情稳定者每日4次，即空腹及三餐后2小时；胰岛素强化治疗或血糖波动明显者需增加至每日6至8次，必要时加测夜间血糖。

通常建议出院后1至2周内至内分泌科复诊，复核血糖控制与用药方案，具体时间以出院医嘱为准，出现异常应提前就医。

立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升需及时进食含糖食物并联系医师调整方案，反复发作应尽快复诊，避免延误处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 糖尿病患者出院后随访与再入院相关研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 2019.