睾丸内部有肉坨连着睾丸出现腹痛的原因是什么

睾丸内部出现肉坨并连着睾丸同时伴有腹痛，常见原因包括附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝以及睾丸肿瘤等，其中附睾炎和精索静脉曲张在临床中占比更高，需要结合超声检查与体格检查明确性质。

可能的原因

1、附睾炎：附睾紧贴睾丸后方，发生炎症时可形成局部硬结或肿大，触诊类似肉坨，炎症刺激可放射至下腹部或腹股沟区引起腹痛。急性附睾炎常伴随阴囊红肿、发热，慢性期则以硬结和隐痛为主。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科门诊阴囊急症中占比约20%至30%。

2、睾丸炎：多由病毒或细菌感染引起，睾丸实质肿胀变硬，可触及结节样改变，疼痛向腹股沟及下腹部放射。腮腺炎病毒所致睾丸炎在青春期后男性中约30%累及单侧睾丸。

3、精索静脉曲张：精索内静脉迂曲扩张，在睾丸上方或后方形成团块状结构，站立或久坐后坠胀感加重，疼痛可牵涉至下腹部。成年男性发病率约为10%至15%，左侧多见。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可表现为睾丸旁或睾丸内团块，伴随腹痛、坠胀，平卧时团块可能缩小或消失。

5、睾丸肿瘤：睾丸内无痛性或轻微疼痛性肿块，质地较硬，部分患者因肿瘤牵拉或腹膜后淋巴结受累出现腹痛。睾丸肿瘤在男性恶性肿瘤中占比约1%至2%，15至35岁为高发年龄段。

需要完成的检查

• 阴囊超声检查：可区分肿块位于睾丸内还是睾丸外，判断血流信号，是首选影像学手段。
• 尿常规与血常规：辅助判断是否存在感染。
• 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于排查睾丸肿瘤。
• 腹部超声或CT：腹痛明显时评估腹腔及腹膜后情况。

需要警惕的情况

睾丸内肿块合并腹痛，若同时出现肿块迅速增大、质地坚硬、阴囊皮肤颜色改变或体重下降，需尽快就诊泌尿外科。腹股沟疝发生嵌顿时可导致剧烈腹痛和肠梗阻，属于急症。

睾丸内肉坨伴腹痛的病因涵盖炎症、血管病变、疝及肿瘤等多个方向，单凭触诊无法定性，超声检查是区分睾丸内外病变的关键手段，建议尽早到泌尿外科完成评估。

常见问题

否。附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝均可表现为睾丸区域团块，肿瘤仅占其中一部分，需超声和肿瘤标志物联合判断。

首选泌尿外科。若腹痛剧烈且怀疑嵌顿疝，可同时就诊急诊外科，完成阴囊超声和腹部影像检查。

急性期经规范抗感染治疗后硬结多可缩小，慢性附睾炎硬结可能长期存在。硬结持续增大或疼痛加重需复诊排除其他病变。

会。精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀并向腹股沟及下腹部放射，久站或劳累后加重，平卧后减轻。

阴囊超声是首选，可判断肿块位置和血流；必要时加做肿瘤标志物、腹部CT或磁共振，最终性质依赖病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范（2018年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.