胸口疼痛十分钟后自行缓解，扩胸后如何处理

胸口疼痛持续十分钟后自行缓解、且与扩胸动作相关，多数情况提示胸壁肌肉骨骼来源的可能性较大，但必须优先排除心源性与肺源性急症，不能仅凭缓解就判断为良性。正确处理是尽快完成心电图与心肌损伤标志物筛查，同时避免反复扩胸试验诱发症状。

为什么不能只当作肌肉拉伤

1、疼痛时长与缓解方式：心肌缺血引起的胸痛通常持续数分钟至十余分钟，含服硝酸酯类药物或休息后可缓解，与扩胸动作无明确因果关系。疼痛在扩胸后出现或加重、停止扩胸后十分钟内减轻，更符合胸壁软组织或肋软骨受累的特征，但这一特征不具备排他性。

2、危险分层依据：中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约三分之一急性心肌梗死患者首发症状并非典型压榨性胸痛，可表现为闷痛、刺痛或上腹不适，其中部分患者症状可自行减轻。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的全国性注册研究，2013年至2016年入组病例。

3、扩胸动作的机械效应：扩胸时胸大肌、胸小肌、前锯肌及肋间肌被牵拉，若存在肋软骨炎、胸壁肌肉劳损或肋间神经受激，可复制出相似疼痛。但扩胸同样会增加胸腔负压与静脉回流，对存在冠状动脉狭窄者可能诱发心肌需氧量增加。

当下应完成的操作步骤

1、立即停止扩胸、深呼吸用力及上肢大幅度活动，保持安静坐位或半卧位，减少心肌耗氧与胸壁牵拉。

2、若疼痛再次出现且持续超过五分钟不缓解，或伴随出汗、恶心、呼吸困难、晕厥前兆，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

3、首次发作后二十四小时内完成十二导联心电图与高敏肌钙蛋白检测。心电图在症状缓解后可能恢复正常，因此单次正常心电图不能排除诊断，需结合症状发作时间动态复查。

4、若心电图与肌钙蛋白均阴性，且疼痛可由按压胸壁或扩胸动作精确复制，可初步考虑胸壁来源，但仍需由接诊医生结合年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素综合判断。

5、存在冠心病危险因素者，即使首次检查阴性，也应按医生安排完成运动负荷试验或冠状动脉成像评估。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛向肩部、背部、下颌或上腹部放射
• 伴随冷汗、面色苍白、心悸
• 疼痛在静息状态或情绪激动时出现
• 既往有冠心病、支架植入或搭桥手术史
• 同时存在单侧下肢肿胀或近期长途旅行史

上述任何一项出现，均提示需要按急症流程处理，而非居家观察。

常见误区

将“十分钟自行缓解”等同于“没有问题”是危险的判断方式。不稳定型心绞痛的典型特征正是静息发作、持续时间延长、可自行或经休息缓解，若未及时干预，部分病例可进展为急性心肌梗死。扩胸后疼痛加重只能说明胸壁结构参与，不能排除同时存在冠状动脉病变。

胸口疼痛十分钟后自行缓解、与扩胸相关者，仍需优先完成心电图与心肌损伤标志物筛查，排除心源性与肺源性急症后方可按胸壁来源处理。

常见问题

否。自行缓解可见于不稳定型心绞痛，需完成心电图与肌钙蛋白检测，结合危险因素由医生判断，不能凭缓解方式排除心脏问题。

优先挂急诊科或心血管内科。急诊可快速完成心电图与心肌损伤标志物检测，排除急性冠脉综合征后再转相应科室。

常见于肋软骨炎、胸壁肌肉劳损、肋间神经受激。但需先排除心源性与肺源性病因，方可考虑胸壁来源。

否。症状缓解后心电图可恢复正常，单次阴性不能排除诊断，需按医生安排动态复查，必要时完成负荷试验或冠状动脉成像。

否。未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖心肌缺血表现，延误诊断，应先在医生评估后决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2013-2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.