常用的骨髓瘤化疗方案有哪些

多发性骨髓瘤的化疗方案需根据患者年龄、体能状态、是否适合自体造血干细胞移植及危险度分层进行个体化选择，常用方案包括蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及糖皮质激素组成的三药或四药组合。

常用骨髓瘤化疗方案分类

1、含硼替佐米的方案：硼替佐米联合来那度胺和地塞米松是多发性骨髓瘤的一线标准方案之一，适用于适合移植的初治患者，也用于不适合移植患者的初始治疗。硼替佐米联合环磷酰胺和地塞米松同样为常用组合，在部分医疗中心作为初治选择。硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松在部分患者中仍有应用。

2、含来那度胺的方案：来那度胺联合地塞米松是适合移植患者诱导治疗及不适合移植患者初始治疗的基础组合，在此基础上联合硼替佐米可进一步提高疗效。来那度胺联合硼替佐米和地塞米松的四药方案在部分高危患者中应用。

3、含卡非佐米的方案：卡非佐米联合来那度胺和地塞米松适用于复发或难治性多发性骨髓瘤，也用于部分初治患者。卡非佐米联合地塞米松可用于不能耐受来那度胺的患者。

4、含达雷妥尤单抗的方案：达雷妥尤单抗联合硼替佐米、来那度胺和地塞米松的四药方案，在适合移植的初治患者中显示出较高的微小残留病阴性率。达雷妥尤单抗联合来那度胺和地塞米松适用于不适合移植的初治患者。

5、传统化疗方案：马法兰联合泼尼松曾为老年不适合移植患者的标准方案，目前多用于姑息治疗或资源有限地区。长春新碱联合阿霉素和地塞米松方案在部分医疗中心仍有使用。

6、复发难治患者的方案选择：复发难治患者可选用含卡非佐米、达雷妥尤单抗、泊马度胺或塞利尼索的联合方案。具体组合需依据既往治疗线数、耐药情况及体能状态决定。

据中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年版）》，初治多发性骨髓瘤患者应根据是否适合自体造血干细胞移植分层治疗，适合移植者首选含硼替佐米或来那度胺的诱导方案，不适合移植者可采用持续治疗策略。该指南同时指出，达雷妥尤单抗联合方案在初治患者中可显著提高深度缓解率。

多发性骨髓瘤的化疗方案选择需综合考虑患者年龄、肾功能、心脏功能、周围神经病变风险及既往治疗反应，方案制定应由血液科专科医师完成，治疗期间需定期监测血常规、肾功能、免疫球蛋白及微小残留病等指标。不同方案在疗效与不良反应谱上存在差异，患者不应自行调整或更换方案。

常见问题

否。硼替佐米是常用药物之一，但部分患者因周围神经病变风险或耐药，可选用含来那度胺、卡非佐米或达雷妥尤单抗的方案替代。

是。复发难治患者仍可选用含卡非佐米、达雷妥尤单抗、泊马度胺或塞利尼索的联合方案，具体需依据既往治疗及耐药情况决定。

由血液科专科医师制定。方案选择需结合患者年龄、体能状态、是否适合自体造血干细胞移植及危险度分层综合判断。

常用来那度胺联合地塞米松或硼替佐米联合来那度胺和地塞米松，也可选用达雷妥尤单抗联合来那度胺和地塞米松。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022, 43(12): 977-984.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.