膀胱肿瘤如何进行穿刺治疗

膀胱肿瘤的穿刺治疗并非适用于所有类型，其主要应用场景为肌层浸润性膀胱癌的术前分期评估，以及部分患者通过介入方式实施动脉化疗灌注或栓塞。膀胱癌的标准治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术和根治性膀胱切除术为主，穿刺属于辅助诊断或特定治疗手段。

穿刺治疗的主要应用方向

1、影像引导下经皮穿刺活检：适用于膀胱壁增厚性病变或盆腔肿物性质不明、无法通过尿道获取病理组织的情况。操作在超声或计算机断层扫描引导下，经腹壁或臀部穿刺进入膀胱壁病变区域，获取组织条进行病理学检查。该操作通常采用局部麻醉，穿刺针直径多为18G至20G。术后主要风险为血尿和感染，发生率约为5%至10%。

2、经尿道膀胱肿瘤穿刺活检：在膀胱镜直视下，对可疑黏膜或黏膜下病变使用穿刺针或活检钳取材。该方式可精准定位，适用于原位癌或扁平型病变的诊断。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经尿道活检是膀胱肿瘤病理确诊的首选方式，穿刺活检在其中作为补充手段。

3、介入动脉穿刺化疗灌注或栓塞：通过股动脉穿刺置管，将导管超选择插入膀胱肿瘤供血动脉，注入化疗药物或栓塞剂。该方式适用于无法耐受根治性手术的肌层浸润性膀胱癌患者，或作为术前辅助治疗。根据2020年发表在《中华泌尿外科杂志》的多中心研究数据，动脉灌注化疗后肿瘤降期率约为40%至60%，但该数据因纳入人群和方案差异存在波动。

穿刺操作的核心步骤

• 术前评估：完成凝血功能、血常规、心电图及影像学检查，确认无穿刺禁忌。
• 体位与定位：根据穿刺路径选择仰卧位或俯卧位，影像引导下确定穿刺点和进针角度。
• 麻醉与穿刺：局部浸润麻醉后，按预定路径进针，影像确认针尖到达目标区域。
• 取材或注药：活检获取2至3条组织；灌注或栓塞则缓慢注入药物或栓塞剂。
• 术后观察：压迫穿刺点，监测生命体征及尿液颜色，卧床休息4至6小时。

适用条件与限制

穿刺治疗不适用于以下情况：凝血功能障碍未纠正者、穿刺路径存在感染或肿瘤种植风险者、无法配合体位者。对于非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术仍是首选，穿刺不作为常规治疗方式。膀胱肿瘤的穿刺治疗需由泌尿外科与介入科医师共同评估后实施。

穿刺治疗在膀胱肿瘤诊疗中承担诊断取材和介入治疗两类角色，具体方案需依据肿瘤分期、病理类型及患者全身状况决定。出现无痛性肉眼血尿时应尽早就诊泌尿外科，避免延误诊断。

常见问题

否。穿刺主要用于诊断取材或介入化疗灌注，不能替代经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术。

穿刺通常在局部麻醉下进行，多数患者仅感觉穿刺点轻微胀痛，操作过程一般可耐受。

次数因方案和疗效而异，通常每3至4周进行一次，共2至4次，具体由介入科医师根据影像评估决定。

是。穿刺后需短期住院观察出血和感染情况，通常住院1至3天。

否。非肌层浸润性膀胱癌通常直接行经尿道电切术，穿刺仅用于特定诊断或治疗场景。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肌层浸润性膀胱癌动脉灌注化疗多中心研究. 2020.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2022.