胸口疼痛持续一小时该如何处理

胸口疼痛持续一小时属于高危信号，须立即拨打120并停止一切活动

胸口疼痛持续一小时且不缓解，属于急性冠脉综合征等致命性疾病的典型预警窗口，必须立即拨打120急救电话，同时让患者保持静坐或半卧体位，禁止自行驾车前往医院。任何延迟都可能增加心肌不可逆损伤的风险。

1、立即呼叫急救系统：胸痛持续超过20分钟即达到急救阈值，持续一小时意味着心肌缺血可能已进入不可逆阶段。中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，发病后120分钟内接受再灌注治疗的患者，院内死亡率约为2%至3%，而超过6小时才就诊者死亡率可上升至10%以上（来源：中国胸痛中心联盟，2022年）。呼叫120而非自行转运，可在救护车上完成首份心电图并启动导管室准备。

2、保持正确体位与制动：让患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，可减少回心血量、减轻心脏负荷。严禁走动、爬楼梯或用力排便。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、谨慎使用家中存药：既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油的病人，在血压不低于90/60毫米汞柱时可舌下含服一片，5分钟后无效且血压稳定可再含一片，最多三片。若含服后疼痛未缓解或出现头晕、冷汗，不可继续追加。无冠心病病史者不应自行服用任何药物。

4、准确向急救人员描述：说明疼痛部位（胸骨后、心前区或上腹部）、性质（压榨、闷痛或撕裂样）、放射部位（左肩、下颌或背部）、伴随症状（大汗、恶心、呼吸困难）。同时告知既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及既往心肌梗死或支架植入史。这些信息直接决定急救团队是否启动胸痛中心绿色通道。

5、区分非心源性胸痛条件：若疼痛为针刺样、持续数秒、按压胸壁可诱发，且患者为青年、无心血管危险因素，可能为肋间神经痛或胸壁肌肉劳损。但这一判断不能替代心电图和心肌酶学检查。即便疼痛性质不典型，持续一小时仍需按高危胸痛处理，因为主动脉夹层和肺栓塞同样可表现为持续性胸痛。

胸痛持续一小时不可观望等待。立即呼叫急救、保持静止体位、由专业人员完成心电图和肌钙蛋白检测，是降低死亡风险的核心环节。自行驾车、反复含药或等待疼痛自行消失均可能错过最佳救治窗口。

常见问题

不可以。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，危及自身及他人安全，且救护车可提前完成心电图并启动导管室。

需要。无痛性心肌梗死和主动脉夹层早期可表现为轻度闷痛，持续一小时不缓解即达到急救标准，不可用疼痛程度判断危险性。

否。确诊冠心病者最多含服三片，每片间隔5分钟，且收缩压需不低于90毫米汞柱。无冠心病病史者不应自行含服，应等待急救人员处理。

首份心电图应在到院10分钟内完成，同时抽血检测肌钙蛋白。若心电图提示ST段抬高，需直接送入导管室；若不能确诊，需动态复查心电图和心肌标志物。

参考资料

[1] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告. 2022

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017