胃癌怎样治疗

胃癌治疗以手术切除为核心，早期胃癌通过内镜下切除或外科手术可获得较好预后，进展期胃癌需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，具体方案由分期、病理类型和身体状况共同决定。

胃癌治疗的主要方式

1、内镜下切除：适用于病灶局限在黏膜层、分化型、无溃疡且直径符合适应证的早期胃癌，常用方法包括内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术，创伤小、恢复快，术后需按医嘱定期复查胃镜。

2、外科手术：是胃癌治疗的核心手段。早期胃癌可行根治性胃切除术，进展期胃癌需切除大部分或全部胃体，并清扫区域淋巴结，部分患者还需联合脾脏或胰腺部分切除。

3、化学治疗：分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。新辅助化疗可缩小肿瘤、提高切除率；术后辅助化疗用于杀灭残留微小病灶；晚期化疗以控制病情、延长生存为目标。

4、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；针对血管内皮生长因子受体2，雷莫西尤单抗可用于晚期二线治疗。用药前需完成相应分子检测。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂适用于部分晚期胃癌，尤其是微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型患者，也可用于程序性死亡配体1高表达人群的一线联合治疗。

6、放射治疗：主要用于局部晚期无法手术切除、术后切缘阳性或淋巴结残留、骨转移止痛等场景，常与化疗同步进行。

7、支持治疗：包括营养支持、止痛、纠正贫血和消化道梗阻处理。胃癌患者常伴营养不良，必要时可行肠内营养或肠外营养。

分期与治疗选择

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃癌治疗需遵循多学科协作模式。早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期胃癌五年生存率明显下降。中国胃癌新发病例数在2022年约为35.9万例，数据来源于国家癌症中心2022年统计。分期越早，治疗手段越简单，预后越好。

治疗后的随访

• 术后前两年每3至6个月复查一次
• 第三至第五年每6个月复查一次
• 五年后每年复查一次
• 复查项目包括肿瘤标志物、胃镜、腹部增强扫描

胃癌治疗方案需由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等共同讨论决定。出现上腹持续疼痛、消瘦、黑便、进食梗阻等症状，应尽早就诊消化内科或胃肠外科。治疗期间需遵医嘱完成全程管理，不可自行中断。

常见问题

否。早期胃癌手术治愈概率较高，进展期胃癌手术多需联合化疗、靶向或免疫治疗，难以保证完全治愈，需长期随访。

术后辅助化疗通常为6至8个周期，晚期姑息化疗周期数依疗效和耐受情况调整，具体由肿瘤内科医生根据病情决定。

是。靶向治疗前需完成病理组织的人表皮生长因子受体2检测及微卫星状态检测，明确靶点后方可选择对应药物。

术后应少食多餐，每日5至6餐，选择易消化、高蛋白食物，避免过甜、过烫、过硬食物，必要时补充维生素B12和铁剂。

复查包括肿瘤标志物、胃镜、腹部增强扫描、胸部影像学检查，必要时行正电子发射断层扫描，具体项目由主诊医生安排。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2021.