胃癌晚期疼痛怎么治疗

胃癌晚期疼痛的治疗以规范化药物镇痛为核心，结合神经阻滞、放疗及心理支持等综合手段，多数患者可获得有效缓解。

胃癌晚期疼痛的规范化治疗路径

1、药物镇痛遵循三阶梯原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则自1986年发布，至今仍是全球癌痛治疗的基石框架，我国卫生健康部门亦将其纳入癌痛规范化治疗指南。

2、阿片类药物是重度癌痛的主要手段：以吗啡为代表，可采用口服、透皮贴剂、皮下注射等给药途径。口服给药为首选，缓释剂型可维持12小时镇痛效果。需要强调的是，阿片类药物用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，不应因顾虑成瘾而延误镇痛。

3、辅助镇痛药物可增强效果：合并骨转移时加用双膦酸盐类药物；存在神经病理性疼痛时，可联合抗惊厥药或抗抑郁药。此类联合方案需由疼痛科或肿瘤科医师评估后实施。

4、放疗可缓解局部病灶引起的疼痛：骨转移灶接受姑息性放疗后，约60%至80%的患者疼痛可获得部分或完全缓解。该数据来源于中国临床肿瘤学会发布的肿瘤姑息治疗相关指南。

5、神经阻滞与介入治疗适用于药物控制不佳者：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌及上腹部肿瘤所致疼痛的有效率可达70%至90%，胃癌腹膜后淋巴结转移压迫所致疼痛亦可考虑此项技术。

6、心理干预与康复支持不可忽视：焦虑与抑郁会放大疼痛感知，认知行为疗法、放松训练可作为药物镇痛的补充手段。家属参与疼痛评估与记录，有助于医师调整方案。

7、疼痛评估应贯穿全程：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示剧痛。评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。每次调整方案后需重新评估，直至评分降至3分以下。

需要关注的要点

癌痛治疗需按时给药而非按需给药，即按照规定间隔规律用药，而非等到疼痛剧烈时才服药。突发性疼痛可额外使用速效制剂。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，应预防性使用缓泻剂。呼吸抑制在规范剂量下罕见，但需监测。出现嗜睡、呼吸频率低于每分钟8次等情况应立即就医。

胃癌晚期疼痛通过规范的三阶梯药物治疗，多数可获得良好控制，配合放疗、神经阻滞及心理支持，能进一步改善生活质量。

常见问题

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，远低于公众认知。镇痛获益远大于风险，不应因担心成瘾而拒绝用药。

需重新评估疼痛评分与病因，可升级镇痛药物阶梯、更换给药途径，或联合放疗、神经阻滞等介入手段。应及时向疼痛科或肿瘤科医师反馈。

是。对于骨转移或局部病灶压迫引起的疼痛，姑息性放疗可使多数患者疼痛减轻，具体效果取决于病灶位置与个体反应。

阿片类药物引起的便秘需预防性处理，可增加膳食纤维与水分摄入，并在医师指导下使用缓泻剂，避免自行停药或调整剂量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤姑息治疗与支持治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.