怎样才能预防痛风病

痛风可防可控，核心策略是长期将血尿酸控制在目标范围并减少诱发因素。对多数无症状高尿酸血症人群，血尿酸持续低于420微摩尔每升可显著降低痛风发作风险；已确诊痛风者目标更严，通常需低于360微摩尔每升，伴痛风石者需低于300微摩尔每升。

一、控制血尿酸水平

1、定期检测：成年男性及绝经后女性建议每年检测一次血尿酸，绝经前女性可每两年检测一次；已有高尿酸血症者每3个月复查一次，根据结果调整生活方式干预强度。

2、控制体重：体重指数超过24者，减重速度以每月1至2公斤为宜，快速减重会产生酮体，抑制尿酸排泄，反而诱发发作。

3、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等每100克含嘌呤150毫克以上，应避免；猪牛羊等红肉每日控制在100克以内。

4、增加饮水量：每日饮水2000至3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，可选用白开水、淡茶水、苏打水，避免含果糖饮料和果汁。

5、限制酒精：啤酒和白酒均升高血尿酸，啤酒风险高于白酒，痛风急性发作期应完全禁酒，缓解期男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

二、规避诱发因素

1、避免受凉与关节损伤：足部受凉、扭伤、长时间行走可诱发急性发作，冬季注意保暖，运动前充分热身。

2、控制合并疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病均与高尿酸血症相互影响，需同步管理。

3、慎用升尿酸药物：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可升高血尿酸，使用前应评估风险，由医生权衡利弊。

4、规律作息：熬夜、疲劳、精神紧张可降低尿酸排泄效率，建议每日睡眠7至8小时。

三、饮食结构调整

1、增加低脂乳制品：每日摄入300毫升低脂牛奶或等量酸奶，乳蛋白可促进尿酸排泄。

2、增加新鲜蔬菜：每日蔬菜摄入量500克以上，菠菜、芦笋等中等嘌呤蔬菜焯水后食用可进一步降低嘌呤含量。

3、选择低果糖水果：樱桃、草莓、苹果等每日200至350克，避免荔枝、龙眼等高果糖水果。

4、主食粗细搭配：全谷物占主食三分之一以上，有助于改善胰岛素抵抗，间接降低血尿酸。

四、运动与监测

1、有氧运动：每周5次、每次30分钟快走、游泳或骑车，心率控制在（220-年龄）×60%至70%。

2、避免剧烈运动：短时间高强度运动产生大量乳酸，竞争性抑制尿酸排泄。

3、记录发作情况：记录每次发作时间、部位、诱因，就诊时提供给医生，有助于制定个体化方案。

五、证据参考

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，血尿酸长期达标是预防痛风复发的关键。该指南由中国医师协会风湿免疫科医师分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

血尿酸长期达标并减少诱因是预防痛风的关键，定期检测、控制体重、限制高嘌呤饮食和酒精摄入缺一不可。已确诊者需在医生指导下制定个体化方案。

常见问题

需要。无症状高尿酸血症者血尿酸超过540微摩尔每升时，痛风发作风险明显升高，应通过饮食、运动、减重等方式干预，并定期复查。

能。每日饮水2000至3000毫升可增加尿量，促进尿酸排泄，降低尿酸盐结晶沉积风险，但需避免含果糖饮料和酒精。

可以适量吃。豆腐、豆浆等豆制品嘌呤含量中等，加工后嘌呤流失较多，每日摄入相当于50克干豆的豆制品通常不影响血尿酸。

剧烈运动可能诱发。长时间高强度运动产生乳酸，抑制尿酸排泄；建议选择中等强度有氧运动，每周5次、每次30分钟。

不建议自行停药。已确诊痛风者需长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，停药后尿酸会回升，是否调整用药应由医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.