股骨颈骨折不愈合有哪些表现

股骨颈骨折不愈合最典型的表现是患侧髋部持续疼痛和无法负重行走。骨折后经过规范治疗，若超过预期愈合时间仍存在负重痛、髋关节活动受限，影像学检查显示骨折线清晰、无骨痂通过，即可判定为不愈合。

股骨颈骨折不愈合的临床表现

1、持续性疼痛：患侧髋部或腹股沟区在骨折后数月仍存在疼痛，初期表现为负重时疼痛，后期可发展为静息痛甚至夜间痛。疼痛可向臀部或膝关节内侧放射，容易被误认为膝关节病变。

2、无法负重：患肢不能完全踩地承重，行走时出现明显跛行，部分患者需依赖拐杖或助行器。病情稳定者可在保护下部分负重；若影像学确认骨折端存在明显移位或硬化，则需严格避免负重。

3、髋关节活动受限：髋关节内旋、外旋及屈曲范围明显减小，穿袜、剪趾甲等日常动作困难。被动活动时可诱发疼痛，部分患者出现髋关节僵硬。

4、肢体短缩：骨折端吸收、塌陷或移位可导致患肢较健侧短缩，通常短缩1至3厘米，站立时骨盆倾斜，行走时跛行加重。

5、影像学改变：X线片显示骨折线持续清晰，骨折端出现硬化、囊性变或吸收，股骨颈变短、颈干角减小，无连续骨痂通过骨折线。CT检查可更清晰显示骨折端间隙和硬化情况。

6、股骨头坏死征象：股骨颈骨折后股骨头血供受损，不愈合常合并股骨头缺血性坏死。磁共振成像可早期发现股骨头内异常信号，X线片后期可见股骨头塌陷、关节间隙变窄。

北京大学第三医院骨科一项纳入2015年至2020年股骨颈骨折患者的回顾性研究显示，移位型股骨颈骨折内固定术后不愈合发生率约为10%至20%，其中骨折移位程度、复位质量和股骨头血供是主要影响因素。中华医学会骨科学分会发布的《成人股骨颈骨折诊疗指南》指出，内固定术后超过6个月骨折线仍清晰、无骨痂通过，且患肢不能负重，可诊断为骨不连。

股骨颈骨折不愈合的诊断需结合临床症状与影像学检查，单凭疼痛不能确诊。骨折后定期复查X线片至关重要，术后3个月、6个月、12个月应各复查一次。若出现疼痛加重或无法负重，需提前就诊。

需要警惕的情况

• 股骨颈骨折不愈合可导致股骨头坏死和髋关节骨关节炎，严重时需行人工髋关节置换术。
• 老年患者长期卧床可引发肺部感染、下肢深静脉血栓和压疮等并发症。
• 骨折后突发剧烈疼痛、患肢完全不能活动，需排除再骨折或内固定失效。

股骨颈骨折不愈合以持续疼痛、不能负重和影像学无骨痂通过为主要特征，定期复查是早期发现的关键。

常见问题

是。疼痛是股骨颈骨折不愈合最常见表现，初期为负重痛，后期可发展为静息痛，但极少数患者可能仅表现为行走困难。

需做髋关节X线片和CT，必要时行磁共振成像。X线片可显示骨折线和硬化，CT评估骨折端间隙，磁共振成像早期发现股骨头坏死。

否。确诊股骨颈骨折不愈合后，保守治疗通常无效，多数患者需手术干预，具体方案由骨科医生根据年龄、骨折类型和股骨头血供决定。

内固定术后3至6个月复查时可发现。若骨折线持续清晰、无骨痂通过且患肢不能负重，即可诊断，部分患者需观察至术后12个月。

是。股骨颈骨折不愈合与股骨头坏死密切相关，骨折端不稳定和血供受损可加重坏死，磁共振成像可早期发现。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京大学第三医院骨科. 股骨颈骨折内固定术后不愈合危险因素回顾性研究. 中国骨与关节杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.