胃及十二指肠溃疡常见的并发症

胃及十二指肠溃疡最常见的并发症是出血，其次为穿孔、幽门梗阻和癌变。出血多表现为呕血或黑便，穿孔则引发剧烈腹痛，需紧急处理。

胃及十二指肠溃疡并发症的4类主要表现

1、出血：约占并发症的多数比例。溃疡侵蚀血管壁导致破裂，表现为呕血或柏油样黑便。出血量少时仅粪便隐血阳性，出血量大时可出现头晕、心悸甚至休克。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》数据，消化性溃疡出血占上消化道出血病因的50%以上。

2、穿孔：溃疡穿透胃壁或十二指肠壁全层，胃酸和食物残渣进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎。典型表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状。穿孔发生率低于出血，但起病急骤，需外科干预。

3、幽门梗阻：多由十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕收缩所致。胃内容物排空受阻，表现为餐后上腹饱胀、频繁呕吐宿食、消瘦和脱水。瘢痕性梗阻属器质性病变，内科治疗效果有限。

4、癌变：十二指肠溃疡几乎不发生癌变，胃溃疡存在癌变风险。长期慢性胃溃疡边缘黏膜在反复损伤与修复过程中可能发生异型增生。胃溃疡癌变率约为1%至3%，需通过胃镜活检明确诊断。

需要关注的两个关键问题

• 出血的识别：呕血颜色取决于出血速度和胃酸作用时间。出血速度快、量大的呕血呈鲜红或暗红色；血液经胃酸作用后呈咖啡色。黑便呈柏油样、有腥臭味，是血液中血红蛋白铁经肠道细菌作用形成硫化铁所致。
• 穿孔的诱因：暴饮暴食、剧烈咳嗽、用力排便等使腹内压骤升的动作可诱发穿孔。长期服用非甾体抗炎药者溃疡穿透风险增加。

日常管理与就医提示

溃疡患者应规律进食，避免过饱或饥饿。出现以下情况需立即就医：突发剧烈腹痛、呕吐大量鲜血或咖啡色液体、排出大量柏油样便伴头晕乏力。胃溃疡患者应按医嘱复查胃镜，监测愈合情况。

溃疡并发症以出血最为常见，穿孔最为紧急，幽门梗阻影响生活质量，胃溃疡需警惕癌变。规律治疗溃疡、定期复查是降低并发症风险的关键环节。

常见问题

否。多数患者经规范治疗后溃疡愈合，不出现并发症。仅当溃疡未愈合、持续加深或侵蚀血管壁时才可能引发出血、穿孔等并发症。

表现为呕血或黑便。呕血可呈鲜红色或咖啡色，黑便呈柏油样、有腥臭味。出血量大时伴头晕、心悸、乏力，需立即就医。

否。十二指肠溃疡几乎不发生癌变。癌变风险主要见于胃溃疡，长期慢性胃溃疡需通过胃镜活检排除恶变可能。

多由十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕收缩所致。胃内容物排空受阻，表现为餐后饱胀、呕吐宿食、消瘦和脱水。

是。胃溃疡存在癌变风险，应按医嘱复查胃镜并取活检，监测溃疡愈合情况及有无异型增生，以便早期发现和处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化性溃疡诊疗规范（2022年版）. 2022.