强直性脊柱炎的锻炼

强直性脊柱炎患者应当坚持规律锻炼，锻炼是药物治疗之外控制病情、维持关节功能与脊柱活动度的核心手段。锻炼不能替代药物，但可减轻疼痛、延缓畸形。病情稳定期以柔韧性与伸展训练为主；急性发作期应减量并避免高强度活动。

锻炼的核心价值

1、维持脊柱活动度：强直性脊柱炎主要累及骶髂关节与脊柱，长期不活动可导致椎体间骨桥形成与脊柱强直。每日进行伸展与旋转训练，有助于保留胸椎与腰椎的活动范围。

2、减轻疼痛与僵硬：晨起僵硬是该病典型表现，规律活动可促进局部血液循环，缩短僵硬持续时间。根据《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，运动疗法被列为强直性脊柱炎非药物治疗的基础措施。

3、改善姿势与呼吸：病变可累及胸廓，导致扩胸度下降。针对性的胸廓扩张训练与姿势纠正训练，有助于维持直立姿态与肺功能。

推荐锻炼方式

1、伸展运动：包括颈部前屈后伸、侧屈与旋转，每日可进行2至3组，每组8至10次，动作缓慢，避免弹震式拉伸。

2、脊柱旋转与侧弯：坐位或站立位进行躯干旋转，左右各保持5至10秒，重复5至8次。

3、俯卧伸展：俯卧位下用双肘或双手支撑抬起上身，保持10至20秒，重复5至10次，有助于对抗脊柱后凸。

4、深呼吸与扩胸：双手叉腰，深吸气时扩胸，呼气时放松，每日2组，每组10次。

5、游泳：以仰泳与蛙泳为宜，水温不宜过低，每周2至3次，每次20至30分钟。游泳对脊柱与四肢关节负担较小。

6、髋关节与肩关节活动：包括髋关节外展、内收、屈曲，以及肩关节前屈、外展、环转，各方向重复8至10次。

锻炼强度与频率

病情稳定者每天早晚各一次，每次20至40分钟；调整用药期间或急性发作期需减少到每天一次，每次10至15分钟，以不加重疼痛为度。锻炼后轻微肌肉酸痛属正常，若疼痛持续超过2小时或次日明显加重，应降低强度。

需要避免的做法

• 避免高冲击运动，如跳跃、剧烈跑动。
• 避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站。
• 避免在脊柱剧痛或发热期间强行锻炼。
• 避免自行进行颈椎大幅旋转或暴力扳动。

证据与数据

根据《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，规律运动可改善患者疼痛评分与功能指数。一项纳入我国多中心强直性脊柱炎患者的横断面调查显示，坚持每周至少5次运动者，其Bath强直性脊柱炎功能指数低于不规律运动者（中华医学会风湿病学分会，2022年）。

常见问题

否。跑步属于高冲击运动，可能加重骶髂关节与脊柱负担，建议以游泳、伸展训练为主。

否。锻炼是辅助手段，不能替代抗炎药或生物制剂，需在医生指导下坚持药物治疗。

病情稳定者每天20至40分钟，分早晚两次；急性期减至10至15分钟，以不加重疼痛为准。

游泳可减轻关节负重，维持脊柱与肩髋活动度，建议仰泳或蛙泳，每周2至3次。

是。晨僵时进行温和伸展有助于缓解僵硬，但应先热敷或洗温水澡，再逐步活动。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径（2019年版）. 2019.