强直性脊柱炎会不会引起疼痛

强直性脊柱炎会引起疼痛，疼痛是该病最常见的临床表现之一，主要源于骶髂关节及脊柱附着点的慢性炎症。疼痛多起于下腰部和臀部，可向大腿后侧放射，随病情进展可向上累及胸椎和颈椎。

疼痛的典型特征

1、起病年龄与疼痛部位：强直性脊柱炎疼痛多在15至30岁首次出现，初始部位集中于骶髂关节区域，即臀部深处和腰骶部，约50%至70%的患者以该区域疼痛为首发症状。

2、疼痛的昼夜节律：炎症性疼痛的典型规律是夜间加重、晨起明显，活动后减轻，休息时反而加重。这与机械性腰痛形成显著区别，后者通常活动后加重、休息后缓解。

3、晨僵现象：超过80%的强直性脊柱炎患者伴有晨僵，持续时间通常超过30分钟，严重者可达数小时。晨僵程度与炎症活动度呈正相关。

4、疼痛的进展模式：疼痛可从单侧或双侧骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎和颈椎。胸椎受累时可出现胸背痛和扩胸受限，颈椎受累时可出现颈部疼痛和活动障碍。

5、附着点炎相关疼痛：约30%至40%的患者出现附着点炎，即肌腱、韧带与骨骼连接处的炎症，常见于足跟、足底、髌骨和坐骨结节等部位，表现为局部压痛和肿胀。

6、外周关节疼痛：约30%的患者出现髋、膝、踝等外周关节疼痛，其中髋关节受累率约为25%至35%，是影响预后的重要因素。

疼痛的评估与就医指征

根据国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准，炎性腰背痛的判定需满足以下5项中的至少4项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息后不改善、夜间痛醒。该标准由国际脊柱关节炎评估协会于2009年发布，是临床识别强直性脊柱炎相关疼痛的重要工具。一项纳入多国患者的国际多中心研究显示，强直性脊柱炎患者从首次出现疼痛症状到明确诊断的平均延迟时间为7至10年，延误诊断的主要原因在于对炎性腰背痛特征认识不足。若下腰部疼痛持续超过3个月，且具备上述炎性特征，应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

疼痛是强直性脊柱炎的核心表现，识别其炎性特征有助于早期诊断和干预，减少脊柱结构损伤的发生。

常见问题

不是。疼痛虽多始于腰骶部，但可向上累及胸椎和颈椎，也可出现在足跟、足底、髋关节、膝关节等外周部位，附着点炎和外周关节炎均可导致局部疼痛。

不会。炎性疼痛的典型规律是休息后加重、活动后减轻，这与机械性腰痛正好相反。若疼痛在休息时加重、活动后缓解，应警惕强直性脊柱炎的可能。

风湿免疫科。该科室负责强直性脊柱炎的诊断、评估和长期管理。若以腰背痛为首发表现，也可先至骨科或疼痛科初步筛查，确诊后转诊风湿免疫科。

不一定。夜间痛醒是炎性腰背痛的特征之一，但还需结合发病年龄、起病方式、活动后变化等综合判断。单凭夜间痛醒不能确诊，需影像学和实验室检查支持。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.