高血压的药致使牙龈肿大怎么治疗

高血压药物引起的牙龈肿大，医学上称为药物性牙龈增生，处理核心是控制牙菌斑并联系心血管科医生评估调整降压方案，不可自行停药。

药物性牙龈增生的基本认识

1、常见致病药物：钙通道阻滞剂类降压药是引起牙龈增生的主要类别，其中硝苯地平报道较多，氨氯地平、非洛地平等也有相关记录。增生程度与用药剂量、疗程及口腔卫生状况相关。

2、发病机制：药物影响牙龈成纤维细胞代谢，使胶原合成增加、降解减少，同时牙菌斑引起的炎症会显著加重增生。口腔卫生差者增生更明显。

3、发生率数据：据《中国实用口腔科杂志》2021年发表的综述，服用钙通道阻滞剂的患者中，药物性牙龈增生发生率约为10%至20%，其中口腔卫生不良者比例更高。

治疗与处理步骤

1、口腔基础治疗：首先进行全口洁治和龈下刮治，去除牙菌斑和牙石。多数轻中度增生在菌斑控制后4至8周内可部分消退。每天使用软毛牙刷刷牙两次，配合牙线清洁邻面。

2、药物方案调整：由心血管科医生评估，在血压控制平稳的前提下，考虑更换为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等较少引起牙龈增生的药物。调整期间需监测血压，不可自行换药或停药。

3、局部药物治疗：口腔科医生可能建议使用含氯己定的漱口液，每日两次，连续使用不超过2周，以减少菌斑。必要时行牙龈切除术，术后仍需维持口腔卫生。

4、手术指征：增生严重、影响咀嚼或美观，且基础治疗和药物调整后未改善者，可考虑牙龈切除术或牙龈成形术。术后复发与口腔卫生和继续用药有关。

5、多学科协作：心血管科与口腔科需共同管理。血压控制稳定者每3至6个月复查口腔；调整用药期间需增加血压监测频率，具体方案由主诊医生决定。

日常管理要点

• 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，每次至少2分钟。
• 牙线使用：每日一次，清洁牙刷无法到达的牙间隙。
• 定期复查：每6个月进行一次口腔检查和洁治。
• 记录变化：发现牙龈红肿、出血或体积增大，及时就诊口腔科。

核心提示

药物性牙龈增生需口腔科与心血管科协同处理，控制菌斑是基础，调整降压药是关键，任何用药更改须由医生决定。

常见问题

是，多数轻中度增生在菌斑控制后4至8周可部分或完全消退，但需配合口腔治疗和药物调整。

否，自行停药可能导致血压波动，增加心脑血管风险，必须由心血管科医生评估后调整。

否，仅严重增生且基础治疗和药物调整无效时，才考虑牙龈切除术，术后仍需维持口腔卫生。

是，部分患者在更换为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂后，增生可逐渐减轻。

是，牙菌斑引起的炎症会显著加重药物性牙龈增生，保持口腔清洁是防治的重要环节。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 药物性牙龈增生诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国实用口腔科杂志. 钙通道阻滞剂致药物性牙龈增生的研究进展. 2021.