宫外孕的现象是什么

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠约占95%以上。其典型表现为停经后腹痛与阴道流血，但约25%的患者并无明显停经史，因此不能仅凭停经判断。

异位妊娠的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但输卵管峡部妊娠因管腔狭窄，可能在停经4周左右即发生破裂，部分患者将异常阴道流血误认为月经而否认停经。

2、腹痛：这是就诊时最常见的症状，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：常表现为不规则少量暗红色流血，量少于月经量，可伴有蜕膜管型排出，容易被误认为月经来潮或月经失调。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致血容量急剧下降，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连可形成包块，妇科检查时触及压痛性包块，提示陈旧性异位妊娠可能。

需要警惕的高危因素

• 既往有输卵管妊娠史或手术史者，再次发生风险约为10%至20%。
• 输卵管炎症、粘连或发育异常者，受精卵运行受阻风险升高。
• 放置宫内节育器者若妊娠，需排除异位妊娠可能。
• 辅助生殖技术助孕者，异位妊娠发生率高于自然妊娠。

诊断与处理原则

血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。腹腔镜是诊断金标准，也是手术治疗的主要方式。病情稳定、包块较小且血人绒毛膜促性腺激素较低者，可在具备急救条件的医疗机构接受甲氨蝶呤药物治疗；出现破裂出血、休克者需紧急手术。具体方案由妇产科医师根据病情决定。

就医提示

育龄期女性出现停经后腹痛或异常阴道流血，应立即前往具备急诊手术条件的医院就诊，避免剧烈活动，就诊途中禁食禁水以备可能的急诊手术。异位妊娠破裂出血进展迅速，延误诊治可危及生命。

常见问题

否。约5%的患者早期可无明显腹痛，仅表现为少量阴道流血或血人绒毛膜促性腺激素上升缓慢，需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素动态监测才能发现。

宫外孕流血量少、色暗红、持续时间长且淋漓不尽，常伴一侧下腹隐痛；正常月经量中等、色暗红、有规律周期，一般无腹痛。出现异常需及时就医鉴别。

是。约25%的宫外孕患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经。育龄期女性出现不明原因下腹痛，即使无停经史也应排查异位妊娠。

否。病情稳定、包块直径小于4厘米、血人绒毛膜促性腺激素低于2000国际单位每升且无内出血者，可在医生严密监测下接受药物保守治疗；破裂出血或休克者需紧急手术。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 异位妊娠诊治指南（2019）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（6）：361-367.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇产科常见疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2021.