头部遭受撞击后出现昏迷和抽搐该如何处理

头部遭受撞击后出现昏迷和抽搐属于重度颅脑损伤的危险信号，必须立即拨打120急救电话，同时保持呼吸道通畅、避免二次损伤，不得随意搬动或喂水喂药，尽快由专业医疗人员转运至具备神经外科救治能力的医院。

现场判断与呼救要点

1、立即呼救：第一时间拨打120，明确告知调度员“头部外伤后昏迷并抽搐”，说明受伤时间、地点、意识状态和抽搐持续时间，便于急救系统调配具备颅脑创伤救治能力的资源。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应；同时观察胸廓起伏5至10秒，判断是否存在有效呼吸。若呼吸消失，需立即开始心肺复苏。

3、记录时间：记录昏迷起始时间和抽搐持续时间，抽搐持续超过5分钟或短时间内反复发作，提示癫痫持续状态风险，需在急救交接时明确告知。

现场处置操作步骤

1、保持呼吸道通畅：将伤者置于侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔内血液、呕吐物和分泌物，防止误吸导致窒息。

2、保护头部与颈椎：怀疑颈椎损伤时，用双手固定头部两侧，保持头颈躯干轴线一致，避免扭转和屈伸。

3、防止二次伤害：移开周围尖锐、坚硬物品，在抽搐发作时不可强行按压肢体，不可将任何物品塞入口腔。

4、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，喂水喂药可直接导致误吸和窒息。

5、禁止随意搬动：除非存在火灾、爆炸等即时危险，否则应等待专业急救人员使用脊柱板等设备转运。

6、局部止血：头皮裂伤出血可用清洁敷料直接压迫止血，避免用力按压凹陷的颅骨区域。

需要警惕的病情变化

1、瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在颅内血肿导致的脑疝，属于需要紧急手术评估的征象。

2、呕吐与头痛：频繁喷射性呕吐、剧烈头痛进行性加重，提示颅内压升高。

3、生命体征异常：出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则这一组变化，提示颅内压显著增高。

4、抽搐反复：抽搐停止后再次发作，或意识未恢复即再次抽搐，需持续监护。

据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心与全球疾病负担研究合作发布的数据，2019年中国创伤性脑损伤新发病例数约为数百万例，其中中重度颅脑损伤患者死亡和残疾风险显著升高，早期规范急救与快速转运直接影响预后。

院前与院内衔接

急救人员到达后，需交接受伤机制、昏迷时间、抽搐次数与持续时间、是否呕吐、是否使用抗癫痫药物等信息。到达医院后，通常需完成头颅CT检查以明确是否存在颅内出血、脑挫裂伤或颅骨骨折，并根据格拉斯哥昏迷评分评估损伤程度。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤相关指南指出，重型颅脑损伤应尽早转运至具备急诊开颅手术和重症监护条件的医疗中心。

头部撞击后昏迷合并抽搐提示重度颅脑损伤，现场核心是呼救、保气道、防误吸、不搬动、不喂食，尽快由专业团队转运至有能力救治的医院。

常见问题

是。抽搐停止不代表损伤结束，颅内出血可能持续进展，必须由急救人员评估并转运至医院完成头颅影像检查。

否。掐人中不能终止抽搐，也无法改善颅内损伤，反而可能造成局部皮肤损伤和延误呼救，正确做法是保持气道通畅并拨打120。

否。昏迷时吞咽反射消失，喂水极易误吸进入气道导致窒息或吸入性肺炎，应保持侧卧位并等待专业急救人员处理。

抽搐持续超过5分钟，或短时间内反复发作，或抽搐停止后意识未恢复，均需立即送医，这类情况提示癫痫持续状态或严重脑损伤。

应前往急诊科，由急诊科启动创伤救治流程，并联合神经外科、重症医学科进行头颅CT、颅内压监测及必要的手术评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国创伤性脑损伤疾病负担研究报告

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会神经病学分会. 癫痫持续状态诊断与治疗中国专家共识