脑梗塞需做支架和穿刺吗

脑梗塞是否需要支架和穿刺，取决于发病机制、血管病变位置与时机。急性大血管闭塞可急诊取栓，属于穿刺介入操作；颅内外动脉重度狭窄在药物治疗无效时，才评估支架植入。并非所有脑梗塞均需支架或穿刺。

1、急性期取栓：发病4.5小时内可静脉溶栓，大血管闭塞者在6小时内可行机械取栓，部分经影像筛选者时间窗可延长至24小时。该操作经股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至闭塞血管，属于穿刺介入，而非植入支架。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，前循环大血管闭塞取栓时间窗为6小时，符合特定影像标准者可延至24小时。

2、颅外颈动脉狭窄：症状性颈动脉狭窄程度达50%以上，或无症状狭窄达70%以上，在规范药物治疗下仍发生缺血事件，可考虑颈动脉支架植入。操作同样经穿刺完成。一项纳入数千例患者的国际随机对照试验（2016年，新英格兰医学杂志）显示，颈动脉支架与内膜剥脱术在远期卒中预防上总体相当，但支架组围手术期非致残性卒中略多。

3、颅内动脉狭窄：症状性颅内动脉狭窄70%以上，强化药物治疗后仍复发卒中者，可评估支架植入。中国症状性颅内动脉狭窄支架研究（2015年，美国医学会杂志）提示，支架组30天内卒中或死亡风险高于单纯药物组，故支架并非首选，需严格筛选。

4、穿刺的含义：穿刺是介入操作的入路，取栓、支架、造影均需穿刺动脉，通常为股动脉或桡动脉。穿刺本身不是治疗目的，而是通路。穿刺相关风险包括局部血肿、假性动脉瘤、动脉夹层，发生率约1%至3%。

5、不需支架和穿刺的情况：小血管闭塞、腔隙性梗死、心源性栓塞但无大血管闭塞、狭窄程度未达上述标准者，以抗血小板、抗凝、他汀及危险因素控制为主，不需支架或穿刺。

判断是否需支架和穿刺，核心依据是血管影像与临床评估。急性大血管闭塞取栓时间窗内应尽快评估；非急性期狭窄需在强化药物治疗后仍复发事件才考虑支架。穿刺为介入通路，风险可控但非零。决策应由神经内科与介入团队共同完成。

常见问题

否。仅症状性颅内外动脉重度狭窄且药物治疗后仍复发缺血事件者，才评估支架植入，多数患者以药物治疗为主。

不算。取栓是经穿刺将导管送至闭塞血管取出栓子，不植入支架，属于机械取栓操作。

不是。穿刺是介入操作的血管入路，取栓、支架、造影均需穿刺，穿刺本身不治疗脑梗塞。

需严格筛选。症状性颅内动脉狭窄支架术后30天内卒中或死亡风险高于单纯药物组，故不作为常规首选。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑血管病介入治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.