临床中如何对偏瘫进行程度划分

偏瘫程度划分在临床中主要依据肌力、运动功能与日常生活活动能力三项指标综合判定，其中肌力分级是基础，运动功能与日常生活活动能力分级决定康复方案与预后判断。

肌力分级是偏瘫程度划分的基础

1、0级：肌肉完全无收缩，肢体无任何活动。

2、1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生关节活动。

3、2级：肢体可在床面水平移动，但不能对抗重力抬离床面。

4、3级：肢体可对抗重力抬离床面，但不能对抗任何阻力。

5、4级：肢体可对抗一定阻力，但较正常肌力弱。

6、5级：肌力正常，可对抗充分阻力。

该分级源自英国医学研究委员会1943年提出的肌力评定标准，1943年由该委员会正式发布，至今仍是国际通用的肌力评估工具。0至2级通常归为重度偏瘫，3级为中度，4至5级为轻度。

运动功能分级反映整体运动模式

1、Brunnstrom分期：将偏瘫恢复划分为6期，1期无随意运动，2期出现联合反应，3期出现共同运动，4期出现分离运动，5期分离运动完善，6期接近正常。1至2期为重度，3至4期为中度，5至6期为轻度。

2、Fugl-Meyer运动功能评定量表：上肢满分66分，下肢满分34分，总分100分。低于50分为重度，50至84分为中度，85分及以上为轻度。该量表由瑞典学者Fugl-Meyer于1975年发表，1975年发表于相关学术期刊。

日常生活活动能力分级决定照护需求

1、Barthel指数：满分100分，低于40分为重度依赖，40至60分为中度依赖，61至99分为轻度依赖，100分为独立。该指数由美国学者Mahoney与Barthel于1965年提出，1965年发表于相关学术期刊。

2、改良Rankin量表：0至1分为无明显功能障碍，2分为轻度，3分为中度，4至5分为重度，6分为死亡。该量表广泛用于脑卒中后功能结局评估。

综合判断的临床意义

• 肌力0至2级且Barthel指数低于40分者，提示重度偏瘫，需全面照护。
• 肌力3级且Barthel指数40至60分者，提示中度偏瘫，部分照护即可。
• 肌力4至5级且Barthel指数61分以上者，提示轻度偏瘫，多数可独立完成日常活动。

病情稳定者每周评估一次即可；调整康复方案期间需增加到每周三次，以便及时调整训练强度。

偏瘫程度划分需肌力、运动功能与日常生活活动能力三者结合，单一指标不足以全面反映功能障碍全貌。

常见问题

否。肌力分级仅反映肌肉收缩能力，还需结合Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分及Barthel指数综合判断，才能全面反映运动功能与日常生活活动能力。

属于重度偏瘫。Barthel指数低于40分提示日常生活重度依赖，需全面照护，常伴随肌力0至2级及Brunnstrom分期1至2期。

属于中度偏瘫。Brunnstrom分期1至2期为重度，3至4期为中度，5至6期为轻度，3期处于共同运动阶段，分离运动尚未出现。

85分及以上算轻度偏瘫。Fugl-Meyer运动功能评定量表总分100分，低于50分为重度，50至84分为中度，85分及以上为轻度。

参考资料

[1] 英国医学研究委员会. 肌力评定标准. 1943.

[2] Fugl-Meyer AR. 脑卒中后运动功能评定量表. 1975.

[3] Mahoney FI, Barthel DW. 日常生活活动能力指数. 1965.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复诊疗规范. 2021.