三踝骨折后如何在床上锻炼腿部

三踝骨折术后卧床期间，可在医生允许并确认内固定稳定的前提下，进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高及髋膝关节主动屈伸，以预防肌肉萎缩与深静脉血栓，但禁止过早负重和踝关节内外翻抗阻训练。

为什么卧床期锻炼不能停

三踝骨折指内踝、外踝、后踝同时发生骨折，常需切开复位内固定。术后早期患肢多需抬高制动，活动量骤降，小腿肌肉泵作用减弱。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）数据，骨科大手术后深静脉血栓发生率可达百分之十至百分之四十，早期规范活动是基础预防手段之一。

分阶段锻炼要点

1、踝泵运动：麻醉消退后即可开始，患侧踝关节在无痛范围内做背伸与跖屈，每次保持5秒，每组20次，每天不少于5组，促进血液回流。

2、股四头肌等长收缩：仰卧伸膝，绷紧大腿前侧肌肉5秒后放松，每组15次，每天4组，防止大腿肌肉萎缩。

3、直腿抬高：患肢伸直，抬高至床面以上约20厘米，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每天3组，需经主管医生同意后开展。

4、髋膝关节屈伸：健侧下肢主动屈伸，患侧在支具保护下做小范围被动或助力活动，每次10分钟，每天2次。

5、足趾活动：足趾主动抓握与伸展，每组20次，每天3组，维持末梢循环。

6、呼吸训练：深吸气后缓慢呼气，每次10个循环，每天3次，配合下肢活动降低血栓风险。

需要警惕的情况

锻炼中出现切口剧痛、患肢麻木、足趾发凉或小腿明显肿胀，应暂停并告知主管医生。术后4至6周内，患肢通常禁止完全负重，具体负重时间以复查X线显示的骨痂生长情况为准。病情稳定者每天早晚各一次锻炼；调整固定或更换支具期间，需减少活动次数并延长卧床抬高时间。

关键数据与依据

《外科学》（人民卫生出版社第九版）指出，下肢骨折后规范肌肉等长收缩可使肌肉萎缩程度明显减轻。一项发表于《中华创伤骨科杂志》的临床观察显示，踝关节骨折术后早期介入康复者，关节活动度恢复优于延迟康复者，但该结论仅适用于内固定牢固且无感染的患者。

三踝骨折卧床期锻炼以肌肉等长收缩和踝泵为主，负重与抗阻训练须待骨愈合后循序开展，任何训练都应以不引起剧烈疼痛为前提。

常见问题

是，但需主管医生确认内固定稳定后进行；抬高约20厘米，保持5秒，每组10次，每天3组，出现剧痛立即停止。

麻醉消退、意识清醒后即可开始，前提是切口无活动性出血且医生未限制踝关节活动，每次保持5秒，每天不少于5组。

否，锻炼只能降低部分风险，还需结合抬高患肢、充足饮水及医生评估后的抗凝措施，出现小腿肿胀需及时就医。

否，早期内外翻会牵拉骨折端与内固定，通常需在复查显示骨痂形成后，由康复医生评估再逐步开展。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华创伤骨科杂志. 踝关节骨折术后早期康复的临床观察. 中华创伤骨科杂志.