糖尿病患者有哪些典型的案例

糖尿病典型表现集中在“三多一少”及急慢性并发症，但相当一部分2型糖尿病患者早期并无明显症状，仅在体检或并发症筛查时被发现。

糖尿病的典型临床表现

1、多饮多尿：血糖升高后，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，形成渗透性利尿，每日尿量可达2000至3000毫升，继而引发口渴多饮。

2、多食易饥：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，进食量增加却仍感饥饿。

3、体重下降：细胞利用葡萄糖受阻，脂肪与蛋白质分解加速，部分患者短期内体重下降5至10公斤。

4、乏力与视物模糊：晶状体因房水渗透压改变发生肿胀，可出现暂时性视力模糊；能量代谢紊乱则导致持续疲乏。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖环境利于细菌繁殖，同时影响白细胞功能与微循环，皮肤伤口、泌尿系统及呼吸道感染反复发生。

急性并发症的典型情形

6、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，起病急，表现为恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例的患者首次就诊即因急性并发症入院。

7、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，伴严重脱水与意识障碍，病死率高于酮症酸中毒。

慢性并发症的典型情形

8、糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿与肾功能不全。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者确诊后每年至少筛查一次尿白蛋白与肌酐比值。

9、糖尿病视网膜病变：病程超过10年的患者中，视网膜病变发生率明显升高，是工作年龄段成年人致盲的重要原因。

10、糖尿病周围神经病变：典型表现为双下肢对称性麻木、刺痛、烧灼感，呈“袜套样”分布，夜间加重。

11、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，足部感觉减退、皮肤干燥、溃疡经久不愈，严重者需截肢。

第一手案例

某56岁男性，因“口干多饮3个月，右足趾溃破2周未愈”就诊，空腹血糖13.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白10.2%，查体发现双足痛觉减退、足背动脉搏动减弱，诊断为2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变及糖尿病足。该案例提示，足部小伤口迁延不愈常是糖尿病的首发线索。

糖尿病的典型表现既包括多饮、多尿、多食、体重下降，也包括酮症酸中毒、肾病、视网膜病变、神经病变与糖尿病足等并发症，部分患者以并发症或感染为首发症状。

常见问题

否。部分2型糖尿病患者早期无任何症状，仅在体检时发现血糖升高，症状出现与否与血糖升高程度及个体耐受性有关。

是。胰岛素作用不足导致葡萄糖利用障碍，脂肪与蛋白质分解增加，可在短时间内引起体重明显下降，需及时检测血糖。

早期常见足部麻木、刺痛、皮肤干燥、痛觉减退，小伤口愈合缓慢，出现上述情况应尽快就医评估神经与血管状态。

多见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病在感染、应激等诱因下，表现为恶心呕吐、腹痛、深大呼吸及呼气烂苹果味。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.