如何筛查早期糖尿病肾病

筛查早期糖尿病肾病主要依靠尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率两项检查，糖尿病患者应每年至少检测一次，二者结合可发现多数早期肾损伤。

筛查早期糖尿病肾病的核心方法

1、尿白蛋白与肌酐比值：这是发现早期糖尿病肾病最敏感的指标。留取随机尿或晨尿即可，无需收集24小时尿液。该比值在30至300毫克每克区间称为微量白蛋白尿，提示肾小球已出现早期损伤。单次结果异常不能直接诊断，需在3至6个月内重复检测，3次中至少2次异常方可确认。

2、估算肾小球滤过率：通过血肌酐、年龄、性别等参数计算得出，反映肾脏滤过功能。正常值通常大于90毫升每分钟每1.73平方米。该指标需与尿白蛋白与肌酐比值联合判读，部分患者滤过率已下降而尿白蛋白仍正常，单查尿白蛋白会漏诊。

3、检测频次：1型糖尿病病程满5年起每年筛查一次；2型糖尿病确诊时即应开始筛查，之后每年一次。若已出现异常，复查间隔缩短至3至6个月。

4、其他辅助指标：尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率仍属常规手段。对于高度怀疑但上述指标阴性者，可结合肾脏超声、血糖控制情况综合评估，必要时由专科医生判断是否需肾穿刺活检。

筛查结果的影响因素

尿白蛋白排泄受多种条件干扰。24小时内剧烈运动、发热、泌尿系感染、血糖急剧升高、血压未控制、月经期，均可导致一过性升高。检测前应避免剧烈活动，控制血糖与血压稳定。若存在尿路感染，需先治愈再复查。

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，微量白蛋白尿检出率约为20%至30%，提示该并发症在糖尿病人群中并不少见（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年发布的中国2型糖尿病防治指南）。该指南同时推荐，尿白蛋白与肌酐比值与估算肾小球滤过率应作为糖尿病肾病筛查的常规项目。

筛查异常后的处理方向

• 确认异常后，需在3至6个月内复查，排除暂时性升高。
• 同时评估血压、血糖、血脂、尿酸等指标，这些因素与肾损伤进展相关。
• 由内分泌科或肾内科医生制定随访计划，定期监测两项核心指标。
• 日常关注有无泡沫尿、水肿、乏力等表现，但早期糖尿病肾病通常无明显症状，不能依赖症状判断。

早期糖尿病肾病通过尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率联合筛查即可发现，糖尿病患者每年至少检测一次，异常者需在3至6个月内复查确认。

常见问题

否。部分患者滤过率已下降而该比值仍正常，需结合估算肾小球滤过率共同判断，单查一项可能漏诊。

1型糖尿病病程满5年起每年一次，2型糖尿病确诊时即开始并每年一次，已异常者缩短至3至6个月复查。

否。单次升高可能由运动、发热、感染等引起，需在3至6个月内复查，3次中至少2次异常才可确认。

否。早期通常无自觉症状，泡沫尿、水肿等多出现在较晚阶段，不能依靠症状判断，需定期检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.