患有糖尿病能否进行DSA脑血管造影

患有糖尿病并非DSA脑血管造影的绝对禁忌，但需在术前将血糖控制达标并评估肾功能。血糖控制良好且肾功能正常者可按常规流程接受检查；血糖控制不佳或合并肾功能不全者，需先调整状态再评估风险。

血糖控制与手术时机

1、血糖达标标准：择期DSA脑血管造影前，空腹血糖宜控制在7.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白建议低于8.5%。血糖过高会增加穿刺部位感染与对比剂肾病的发生风险。

2、急诊情形处理：急性缺血性卒中需紧急行DSA脑血管造影时，不应因血糖偏高而延误再灌注治疗，可在术中同步监测并处理血糖。

3、围术期监测频率：病情稳定者术前每日监测空腹与餐后血糖各一次；调整降糖方案期间需增加到每日四次至七次，包括三餐前后与睡前。

肾功能与对比剂风险

1、肾功能评估：术前必须检测血肌酐并计算肾小球滤过率。肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米者，发生对比剂肾病的风险明显升高。

2、对比剂肾病发生率：据中华医学会放射学分会2022年发布的《碘对比剂使用指南》，肾功能正常人群对比剂肾病发生率约为0.6%至2.6%，而合并糖尿病与肾功能不全者可达10%以上。

3、水化措施：肾功能减退者在DSA脑血管造影前后需接受静脉生理盐水水化，以降低对比剂肾病风险。

4、二甲双胍使用：服用二甲双胍者在检查前需暂停该药，检查后48小时复查肾功能无恶化方可恢复使用。

围术期综合管理

1、血压控制：血压宜稳定在140/90毫米汞柱以下，过高会增加穿刺点出血与高灌注综合征风险。

2、穿刺部位护理：糖尿病患者穿刺点愈合较慢，术后需加压包扎并观察有无渗血、血肿。

3、感染预防：高血糖状态会削弱白细胞功能，术前应排查有无皮肤感染、足部溃疡等潜在感染灶。

4、神经功能观察：术后需监测意识、肢体活动与语言功能，及时发现高灌注或低灌注相关改变。

多学科协作

内分泌科与神经介入科需共同制定方案。血糖波动大者由内分泌科调整方案后再行检查；已合并糖尿病肾病者需神经介入科与肾内科共同评估对比剂类型与用量。

糖尿病患者的DSA脑血管造影安全性取决于血糖与肾功能状态。术前评估充分、术中监测到位、术后管理规范，多数患者可顺利完成检查。血糖未达标或肾功能明显减退者，应先纠正再行评估。

常见问题

是，部分药物需调整。二甲双胍检查前需暂停，检查后48小时复查肾功能无恶化再恢复；胰岛素及多数口服降糖药通常继续使用，具体由内分泌科医生决定。

空腹血糖持续高于10.0毫摩尔每升时，择期检查建议推迟。急诊卒中救治不受此限制，可在术中同步控制血糖，避免延误再灌注治疗。

存在风险，但可防控。合并肾功能不全者对比剂肾病发生率可达10%以上，术前评估肾小球滤过率、术前后水化可降低风险。

多数患者术后24小时可下床活动。穿刺点无渗血、肾功能无恶化者恢复较快；合并肾功能减退者需延长观察至48至72小时。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管造影术操作规范. 2019.