睾丸扭曲在初期会有怎样的感觉

睾丸扭转初期最典型的感觉是突发性单侧阴囊剧痛，疼痛常在数分钟内达到高峰，可伴随同侧下腹部或腹股沟区牵拉样不适，部分患者同时出现恶心、呕吐。疼痛不会因休息或改变体位而明显缓解，这是与普通阴囊不适的重要区别。

1、疼痛起始特点：约半数以上患者在睡眠中或刚睡醒时发病，疼痛突然出现，无明显前驱症状，从隐痛迅速转为持续剧痛，疼痛评分常达7分以上。

2、疼痛放射区域：疼痛主要位于患侧阴囊，可向下腹部、腹股沟区或大腿内侧放射，少数患者仅表现为下腹痛而忽略阴囊症状，容易延误就诊。

3、伴随症状：约三分之一患者出现恶心、呕吐，部分患者有低热，患侧阴囊皮肤早期可无明显红肿，随后出现肿胀和触痛。

4、体位与疼痛关系：平卧或托起阴囊时疼痛通常不减轻，这与附睾炎托起阴囊后疼痛缓解的表现不同，是重要的鉴别点。

5、时间与预后关系：睾丸扭转后4至6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。据美国泌尿外科学会2018年发布的指南，扭转超过24小时者睾丸存活率低于10%。

6、高发人群：新生儿和青春期男性是两个高发年龄段，25岁以下男性年发病率约为每10万人中4至5例，依据欧洲泌尿外科学会2020年睾丸扭转诊疗指南。

7、体格检查线索：患侧睾丸位置抬高、呈横位，提睾反射消失，Prehn征阴性，这些体征由接诊医生判断，患者自身可感知的是阴囊内睾丸位置较对侧上移。

8、与附睾炎区别：附睾炎疼痛多为逐渐加重，托起阴囊后疼痛减轻，常伴尿频、尿急、尿道分泌物；睾丸扭转疼痛突发且托起后不缓解。

睾丸扭转属于泌尿外科急症，从出现症状到手术复位的时间直接决定睾丸能否保留。突发单侧阴囊剧痛者应立即前往急诊，不要等待疼痛自行缓解，也不要自行服用止痛药掩盖症状。就诊时向医生说明疼痛起始时间和变化过程，有助于快速判断。

常见问题

否。睾丸扭转疼痛通常持续存在并逐渐加重，不会自行缓解，等待缓解会延误手术时机，应尽快就医。

是。部分患者疼痛放射至下腹部或腹股沟区，阴囊本身疼痛不明显，容易误判为胃肠问题，需由医生检查阴囊。

否。托起阴囊后疼痛通常不减轻，这是与附睾炎的重要区别，附睾炎托起阴囊后疼痛多会缓解。

以彩色多普勒超声为主，观察睾丸血流信号；同时结合体格检查、提睾反射和尿常规，由急诊或泌尿外科医生判断。

是。发病6小时内复位睾丸存活率较高，超过12小时明显下降，超过24小时存活率很低，应尽快手术。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科急症诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.