糖尿病患者出现打冷颤该如何处理

糖尿病患者出现打冷颤，应先测血糖并保暖，同时排查感染与低血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升需立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测；若伴发热、寒战或意识改变，须尽快就医。

血糖因素

1、低血糖排查：打冷颤伴心慌、出汗、手抖时，立即测指尖血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升，进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，未回升需重复一次并就医。

2、高血糖排查：血糖高于13.9毫摩尔每升且伴乏力、恶心，需警惕酮症酸中毒，此类情况可表现为畏寒、呼吸深快，应急查血酮并前往急诊。

3、血糖波动：血糖在短时间内大幅升降，可刺激交感神经，引起寒战样表现，需记录连续血糖值供医生判断。

感染因素

1、发热寒战：糖尿病患者免疫力相对偏低，泌尿系统感染、肺部感染、足部感染均可能以寒战起病，体温超过38摄氏度应尽早就诊。

2、足部检查：脱袜查看双足有无红肿、破溃、渗液，糖尿病足感染早期可仅表现为局部发热与全身寒战。

3、尿路症状：出现尿频、尿急、尿痛伴寒战，提示尿路感染可能，需留取尿标本送检。

其他因素

1、环境与药物：寒冷环境、发热反应、部分降糖药物及合并用药均可引起寒战，需核对近期用药清单。

2、甲状腺功能：甲状腺功能减退可致畏寒，糖尿病合并甲状腺疾病并不少见，可检测甲状腺功能。

3、神经病变：自主神经病变可影响体温调节，出现异常冷感，需由内分泌科评估。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是糖尿病急性并发症之一，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，感染是糖尿病患者住院的常见诱因之一。糖尿病患者发生感染时，血糖常进一步升高，形成恶性循环。

处理要点

• 立即测血糖，同时注意保暖，避免继续受凉。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升，按15克碳水化合物法处理并复测。
• 体温超过38摄氏度、寒战持续、意识模糊、呼吸深快，立即就医。
• 就医时携带血糖记录、用药清单与近期化验单。

打冷颤在糖尿病患者中既可能是低血糖，也可能是感染或血糖剧烈波动的信号，先测血糖再判断，出现发热或意识异常应尽快就诊。

常见问题

不一定是。低血糖可致寒战，但感染、发热、甲状腺功能减退同样可引起。需先测血糖，低于3.9毫摩尔每升才考虑低血糖。

应尽快就医。发热寒战提示感染可能，糖尿病患者感染后血糖易升高，需查血常规、尿常规并评估感染部位。

不可以。自行调整降糖药物可能诱发低血糖或掩盖感染病情，应在医生指导下根据血糖与感染情况调整方案。

血糖高于13.9毫摩尔每升或伴恶心、乏力、呼吸深快时，建议测血酮，以排查酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.