猩红热有哪些典型病例

猩红热典型病例表现为发热、咽峡炎和全身弥漫性红色皮疹三大特征同时出现。该病由A组β型溶血性链球菌引起，多见于2至10岁儿童，冬春季高发，典型病例的皮疹按压褪色，恢复期出现脱屑。

典型病例的核心特征

1、发热：体温多在38.5摄氏度以上，常伴畏寒、头痛、恶心，发热通常持续3至5天，部分病例可达1周。

2、咽峡炎：咽部充血、扁桃体肿大，表面可见黄白色渗出物，部分病例出现草莓舌或杨梅舌，即舌乳头红肿突出、舌苔减少。

3、皮疹：发热后1至2天出现，从耳后、颈部、上胸部开始，迅速蔓延至躯干和四肢，皮疹为弥漫性充血性针尖样红疹，按压褪色，皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟可见帕氏线。

4、口周苍白圈：面部充血潮红，但口唇周围相对苍白，形成特征性表现。

5、恢复期脱屑：皮疹消退后1至2周开始脱屑，手掌和足底可呈大片状脱皮，躯干呈糠屑样。

证据与数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，猩红热全年报告发病数在乙类传染病中居前列，2019年全国报告发病数约为3.4万例，其中2至10岁儿童占比超过85%。世界卫生组织2021年立场文件指出，A组链球菌感染后若未规范治疗，风湿热风险约为0.3%至3%。国内一项纳入1200例猩红热住院病例的回顾性研究显示，典型皮疹出现率为91.2%，草莓舌出现率为67.5%，帕氏线出现率为38.4%。

非典型与轻症病例

部分病例皮疹稀疏、颜色淡，仅表现为咽痛和低热，易被漏诊。此类情况多见于年长儿或近期使用过抗菌药物者。病情稳定者皮疹按典型顺序演变；若在出疹前已使用有效抗菌药物，皮疹可推迟出现或形态不典型，需结合咽拭子培养或链球菌快速抗原检测确认。

并发症相关病例

典型病例若未及时治疗，可能出现化脓性并发症如扁桃体周围脓肿、中耳炎，或非化脓性并发症如风湿热、急性肾小球肾炎。风湿热多在感染后2至4周出现，表现为关节痛、心脏杂音；急性肾小球肾炎多在感染后1至3周出现，表现为血尿、水肿、血压升高。

猩红热典型病例以发热、咽峡炎、弥漫性红疹为核心表现，草莓舌、帕氏线、口周苍白圈有辅助识别价值。出现上述表现需及时就医，由医生结合病原学检测判断，避免自行处理。

常见问题

否。部分轻症或早期使用抗菌药物者皮疹可不典型或缺失，需结合咽拭子培养和链球菌抗原检测综合判断。

是。典型猩红热皮疹为充血性，按压后褪色，松开后迅速恢复红色，这一特征有助于与其他出血性皮疹区分。

多在皮疹消退后1至2周开始，手掌足底可呈大片脱皮，躯干呈糠屑样，脱屑本身不具传染性。

会，但较少见。成人病例多与儿童密切接触有关，表现常不典型，咽痛和低热可能为主要症状。

规范抗菌治疗开始后至少24小时，且临床症状明显改善可解除隔离；未治疗者传染期可达数周。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 世界卫生组织. 链球菌感染相关风湿热立场文件. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准（WS 282-2008）.