肠癌的早期征兆是什么

肠癌早期可能没有任何症状，出现症状时多已非早期。若排便习惯或粪便性状持续改变超过两周，或便中带血、黏液，应尽早完成结肠镜检查以明确诊断。

需要留意的表现

1、便血或黏液血便：这是最常见的报警信号。血液可呈鲜红、暗红或与粪便混合，容易被误认为痔疮出血。凡40岁以上首次出现便血，均应按肠癌排查流程处理，而非直接按痔疮治疗。

2、排便习惯改变：原本规律的一天一次，变为一天数次或数日一次，腹泻与便秘交替出现，持续两周以上不缓解。

3、粪便变细：肿瘤占据肠腔可导致粪便呈扁条状、细条状，部分患者排便后仍有排不尽感。

4、腹部隐痛或胀气：多为持续性隐痛，位置偏下腹，可伴肠鸣音亢进。疼痛与进食关系不固定。

5、不明原因贫血与消瘦：右半结肠癌以便血和贫血为主，患者常因乏力、面色苍白就诊，半年内体重下降超过原体重的5%需警惕。

6、腹部包块：部分患者可自行触及质硬、活动度差的包块，此时多属中晚期。

数据与依据

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，中国结直肠癌发病率在40岁后快速上升，85%以上的结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，演变周期约5至10年。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。早期结直肠癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而远处转移者5年生存率不足20%。差距主要来自诊断时的分期，而非治疗手段。

结肠镜是诊断金标准。40至74岁人群应至少完成一次结肠镜；有家族史者提前至40岁或比家族最早发病年龄提前10年。粪便免疫化学检测可作为初筛，阳性者必须接受结肠镜。

需要区分的常见情况

痔疮、肠易激综合征、慢性肠炎均可出现便血或排便改变，症状重叠度高，仅凭症状无法区分。贫血、消瘦、便血三者同时出现时，肠道病变可能性明显升高。

肠癌早期可无任何不适，症状出现往往提示病变已有一定体积。排便习惯或粪便性状持续改变超过两周，或便中带血、黏液，应尽早完成结肠镜检查。症状轻重不能替代肠镜结果，分期决定预后。

常见问题

否。早期肠癌可完全无便血，右半结肠癌尤其以便血不明显、贫血为主。便血只是报警信号之一，不能作为排除依据。

持续超过两周未恢复，或反复发作超过一个月，建议完成结肠镜检查。若同时伴便血、贫血或体重下降，应尽快检查。

仅凭出血颜色和量无法可靠区分。痔疮血多为便后滴血，肠癌血可与粪便混合。40岁以上首次便血应优先排除肠癌。

需要。40至74岁人群应至少完成一次结肠镜。多数早期肠癌和癌前息肉无任何症状，等待症状出现会错过早期治疗时机。

部分会。约20%至30%的结直肠癌与家族聚集有关。一级亲属患肠癌者，建议40岁起或比家族最早发病年龄提前10年开始筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[4] 郑树, 张苏展. 结直肠癌. 北京: 人民卫生出版社.