为什么会出现一阵阵的腹痛

一阵阵的腹痛通常提示肠道平滑肌出现阵发性收缩或管腔存在阶段性阻力，医学上称为绞痛。其诱因涵盖饮食刺激、肠道积气、肠易激综合征、胆道或泌尿系结石等，需结合疼痛部位、持续时间及伴随症状判断。

阵发性腹痛的常见机制与对应原因

1、肠道蠕动异常：肠道通过节律性收缩推动内容物，当某段肠管因气体、粪便或炎症刺激而痉挛时，便产生一阵一阵的痛感，间歇期可完全缓解。肠易激综合征患者中，约百分之六十至七十以反复发作的腹部绞痛为主要表现，该数据来自中华医学会消化病学分会2020年发布的《肠易激综合征诊治指南》。

2、胆道痉挛：胆囊结石或胆总管结石在进食油腻食物后诱发胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊管或胆总管下端，引起右上腹阵发性绞痛，常向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时。

3、泌尿系结石：输尿管结石在移动过程中刺激管壁，引发腰部或下腹部阵发性剧痛，患者常辗转不安，可伴血尿。结石越小，移动度越大，绞痛反而越明显。

4、胃肠炎：细菌或病毒感染导致肠黏膜炎症，肠壁对刺激的敏感性升高，蠕动节律紊乱，出现阵发性脐周或下腹疼痛，多伴腹泻、恶心或发热。

5、肠梗阻：肠腔被肿瘤、粘连或粪石阻塞后，梗阻近端肠管强烈收缩试图克服阻力，表现为阵发性绞痛，间歇期缩短、程度加重，可伴呕吐、腹胀及停止排气排便。

6、饮食因素：短时间内摄入大量生冷、辛辣或产气食物，刺激肠黏膜并改变肠道菌群发酵过程，产气增多，肠腔扩张，诱发一过性阵发性腹痛，通常在排气或排便后缓解。

需要关注的伴随表现

• 疼痛位置从脐周转移至右下腹，需警惕急性阑尾炎。
• 阵发性腹痛转为持续性剧痛，提示可能发生肠绞窄或穿孔。
• 伴发热、黄疸、血尿或停止排便排气，应尽快就医。
• 腹痛反复发作超过三个月，且排便后缓解，需评估肠易激综合征。

处理原则

偶发、程度轻、能自行缓解的阵发性腹痛，可先调整饮食、腹部保暖并观察。若疼痛频繁发作、程度加重、持续超过六小时不缓解，或伴有上述警示表现，应及时到消化内科或急诊科就诊，通过腹部超声、计算机体层成像或肠镜明确病因。不同病因的处理方向差异较大，病情稳定者以饮食和生活方式调整为主；急性发作伴梗阻或结石嵌顿者需急诊干预。

阵发性腹痛多源于肠道、胆道或输尿管的节律性痉挛，明确部位与伴随症状是判断病因的关键。反复发作或疼痛加剧时，应尽早就医排查。

常见问题

是。阵发性腹痛最常见的原因就是肠道平滑肌痉挛，但胆道结石和输尿管结石同样可引起绞痛，需结合疼痛部位和伴随症状区分。

如果由肠道积气或饮食刺激引起，排气或排便后通常明显缓解；若为结石或梗阻所致，排气后改善不明显，需进一步检查。

不一定。偶发且能自行缓解者先观察；反复发作超过三个月、伴排便习惯改变或便血者，建议行肠镜检查排除器质性病变。

提示可能存在肠梗阻或急性胃肠炎。若同时停止排气排便、腹胀明显，应尽快急诊就诊，避免延误肠梗阻的处理时机。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊治指南. 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊腹痛诊疗相关规范.