高渗性高血糖患者为何未被诊断为糖尿病

高渗性高血糖状态患者未被诊断为糖尿病，通常是因为该状态由急性应激因素诱发，血糖升高为暂时性表现，去除诱因后血糖可恢复正常，不满足糖尿病的慢性诊断标准。

高渗性高血糖状态与糖尿病的诊断差异

1、诊断标准不同：糖尿病诊断依据空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于等于6.5%，且需在非应激状态下重复确认；高渗性高血糖状态的诊断核心是血糖显著升高伴血浆渗透压大于320毫渗摩尔每千克和意识障碍，不依赖糖化血红蛋白。

2、诱因可逆性：高渗性高血糖状态常由感染、急性心脑血管事件、大量含糖液体输注或使用糖皮质激素等诱发。一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究显示，约32%的高渗性高血糖状态患者在诱因解除后3个月复查糖化血红蛋白低于6.5%，未达到糖尿病诊断阈值。

3、应激性高血糖机制：急性应激时体内儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素水平骤升，抑制胰岛素分泌并促进肝糖输出，导致血糖急剧升高。这种升高具有自限性，应激消退后血糖可回落至正常范围。

4、糖化血红蛋白的鉴别价值：糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平。若高渗性高血糖状态患者糖化血红蛋白低于6.5%，提示高血糖为近期急性事件所致，而非长期慢性高血糖状态。

5、随访确认必要性：对于高渗性高血糖状态后血糖仍持续升高者，需在病情稳定后4至6周复查口服葡萄糖耐量试验。若复查结果达到糖尿病诊断标准，方可确诊；若复查正常，则仅诊断为应激性高血糖。

《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，高渗性高血糖状态患者出院后应进行至少3个月的血糖随访，以区分应激性高血糖与糖尿病。

高渗性高血糖状态不等同于糖尿病，其血糖升高可能为急性应激的暂时表现，需通过糖化血红蛋白和后续随访加以鉴别。

常见问题

是。若出院后3个月复查糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验均正常，则不考虑糖尿病，但建议每年复查一次血糖。

需要。即使出院时血糖正常，也应每3至6个月检测糖化血红蛋白，持续1年，以便早期发现可能出现的糖代谢异常。

能。糖化血红蛋白低于6.5%提示近2至3个月平均血糖未达糖尿病水平，可排除此前已存在的糖尿病，但需随访确认。

多数会。感染作为急性诱因解除后，应激性高血糖通常在数天至数周内消退，但部分患者可能遗留糖代谢异常，需复查确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2013.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.