发生心脏部位用力时感觉心绞痛应如何处理

心脏部位用力时出现心绞痛应立即停止活动并就地休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸（如有医嘱），5分钟不缓解立即拨打120。这是心肌缺血加重的信号，不可自行驾车前往医院。

心绞痛急性发作的现场处理

1、立即停止一切活动：无论正在行走、爬楼还是劳作，需立刻原地坐下或平卧，减少心肌耗氧量。继续活动会扩大缺血范围，可能进展为心肌梗死。

2、正确使用急救药物：既往确诊冠心病且医生开过硝酸甘油者，可取0.5毫克舌下含服，不要吞服。5分钟后疼痛未缓解可再含1片，最多不超过3片。收缩压低于90毫米汞柱者禁用，以免加重低血压。

3、保持气道通畅与体位：解开衣领和腰带，保持半卧位或坐位，双下肢下垂可减少回心血量。避免站立，防止晕厥摔伤。

4、拨打急救电话的时机：含药1次后5分钟仍不缓解，或疼痛剧烈伴大汗、恶心、濒死感，立即拨打120。等待期间不要频繁搬动患者。

5、禁忌自行驾车：急性发作时可能出现心律失常或意识丧失，驾车会危及自身及他人安全。

需要与心绞痛鉴别的胸痛

• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，两侧血压差异大，含服硝酸甘油无效。
• 肺栓塞：突发呼吸困难伴胸痛，多有下肢肿胀或长期卧床史。
• 气胸：尖锐刺痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。
• 肋间神经痛：疼痛沿肋间分布，按压局部可诱发，与活动关系不密切。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国冠心病患者约1139万，急性心肌梗死死亡率呈上升趋势。中国医学科学院阜外医院牵头制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，1年死亡率相对增加约7.5%。该指南强调，胸痛发作后2小时内是救治黄金窗口。

就医后的关键检查

• 心电图：发作时10分钟内完成，ST段抬高提示心肌梗死。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白在发病3至6小时升高。
• 冠状动脉造影：明确狭窄部位与程度，决定是否行介入治疗。

长期管理要点

• 控制血压低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于1.4毫摩尔每升。
• 每周至少150分钟中等强度有氧运动，运动前需经心脏康复评估。
• 戒烟限酒，避免饱餐、寒冷刺激和情绪激动。
• 随身携带急救卡，注明所患疾病与用药信息。

心绞痛发作时停止活动、含服急救药、5分钟不缓解即呼叫120，是降低心肌梗死风险的核心措施。病情稳定者日常用药需遵医嘱，调整剂量期间应增加复诊频率。胸痛持续超过20分钟或伴意识改变，需按心肌梗死处理。

常见问题

通常1至3分钟缓解。若5分钟仍不缓解，提示心肌缺血严重，需立即拨打120，不可反复加量等待。

可以临时使用。速效救心丸舌下含服4至6粒，若5分钟不缓解需再含一次，仍无效则按心肌梗死呼叫急救。

是。即使短暂发作也提示冠状动脉存在狭窄，应尽快到心内科完成心电图、心脏超声和冠脉评估，避免延误。

否。发作时可能突发心律失常或晕厥，驾车风险极高，应呼叫120或由他人护送前往急诊。

心绞痛休息或含药后5分钟内缓解，心肌梗死疼痛持续超过20分钟且伴大汗、恶心。后者需立即急救。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管病健康和疾病报告. 科学出版社, 2022.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·心血管分册. 人民卫生出版社, 2020.