如何正确为四期褥疮患者涂抹药物

四期褥疮属于全层皮肤及皮下组织缺损，常伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面处理需由专业医护人员在清创基础上进行，不建议家属自行涂抹药物。四期褥疮的创面用药必须依据创面分期、感染状态和渗液量个体化选择，错误用药可能延误愈合甚至加重组织损伤。

1、明确创面评估主体：四期褥疮的用药方案应由具有造口伤口治疗资质的护士或医师制定，首次评估需记录创面面积、深度、渗液量、基底颜色及周围皮肤状态。根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期指南，四期褥疮指全层皮肤和组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨组织，创面可能伴有潜行或窦道。

2、区分创面床准备阶段：创面床准备包括清创、控制感染、维持湿润平衡和促进上皮爬行四个环节。渗液量大时选用高吸收性敷料，渗液量少且基底红润时选用保湿性敷料。2019年《中国压疮护理指导意见》指出，四期褥疮不推荐常规使用消毒剂如碘伏原液长期湿敷，因其对新生肉芽组织存在细胞毒性。

3、控制感染后再考虑外用药：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛时，提示存在局部感染，需先进行细菌培养和药敏试验。在感染未控制阶段，单纯涂抹促进愈合的药物难以奏效。全身抗感染治疗由医师根据培养结果决定，局部抗菌敷料的选择也需遵循医嘱。

4、操作步骤规范：换药前洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水冲洗创面，轻柔去除松动坏死组织，避免用力擦拭损伤肉芽。根据医嘱将药物或敷料均匀覆盖创面，外敷料需超出创面边缘2至3厘米。换药频率依据渗液量决定，渗液多者每日1次，渗液少者可每2至3天1次。

5、体位管理与减压：四期褥疮愈合依赖持续减压，每2小时协助翻身一次，使用气垫床或减压敷料。骶尾部创面者可采用俯卧位与侧卧位交替，避免创面直接受压。减压措施与创面用药同等重要，缺少减压则药物难以发挥作用。

6、营养支持不可忽略：低蛋白血症会显著延缓创面愈合。血清白蛋白低于30克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白摄入，必要时进行肠内营养补充。2020年《中华护理杂志》刊载的压疮管理专家共识提到，营养状况评估应纳入四期褥疮患者的常规管理流程。

7、观察与转诊指征：换药期间若创面面积增大、出现黑色焦痂、渗液突然增多或伴有发热，需立即转诊至烧伤科或创面修复中心。部分四期褥疮需要外科清创手术或皮瓣修复，单纯换药无法解决深部坏死组织问题。

四期褥疮的创面用药必须在专业评估基础上进行，核心在于清创、控感染、减压和营养支持协同配合，家属自行涂抹药物存在风险。创面出现异常变化时应及时就医，由造口伤口治疗师或外科医师调整方案。

常见问题

否。四期褥疮涉及深部组织外露，需专业清创和评估，自行涂药可能掩盖感染征象或损伤新生组织，应尽快到造口伤口门诊或烧伤科就诊。

是。换药前需用生理盐水冲洗创面，去除松动坏死组织和残留敷料，避免使用酒精或双氧水直接冲洗，以免损伤肉芽组织。

否。换药频率取决于渗液量，渗液多者每日1次，渗液少者可每2至3天1次，过度换药会破坏创面湿润环境并增加感染机会。

否。持续受压会阻断创面血供，药物无法弥补缺血带来的愈合障碍，必须配合每2小时翻身和使用减压床垫等措施。

创面存在大量黑色焦痂、深部窦道、骨外露或经规范换药4周无缩小趋势时，需由外科评估是否进行清创手术或皮瓣修复。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期指南. 2016.

[2] 中华护理学会. 中国压疮护理指导意见. 2019.

[3] 中华护理杂志. 压疮管理专家共识. 2020.