坏死性淋巴结炎的影像特征是什么

坏死性淋巴结炎的影像学特征以颈部淋巴结肿大伴周围软组织炎性改变为核心表现，超声可见淋巴结皮质增厚、淋巴门结构模糊，增强磁共振成像呈环形强化，确诊仍依赖淋巴结活检病理。

超声表现

1、淋巴结大小：多数受累淋巴结最大径超过10毫米，部分融合呈簇状分布。

2、形态与边界：早期呈椭圆形，边界清晰；进展期形态趋圆，包膜回声模糊。

3、内部回声：皮质向心性增厚，髓质回声减低，淋巴门结构显示不清或消失。

4、血流信号：彩色多普勒显示血流以周边型或混合型为主，淋巴门血流减少。

5、周围改变：约半数病例可见淋巴结周围脂肪回声增强，提示炎性渗出。

计算机断层扫描表现

1、平扫密度：肿大淋巴结呈均匀等密度或稍低密度，与肌肉密度接近。

2、增强特点：动脉期轻度强化，静脉期呈环形强化，中央低密度区对应坏死灶。

3、分布规律：多累及颈后三角及锁骨上区，可双侧同时出现。

4、邻近结构：周围脂肪间隙模糊，皮下脂肪层可见条索状密度增高影。

磁共振成像表现

1、信号特征：T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈高信号。

2、强化模式：增强扫描呈环形强化，中央坏死区无强化，壁厚薄较均匀。

3、扩散加权成像：表观扩散系数值降低，反映细胞密度增高与炎性浸润。

4、周围软组织：可见片状T2高信号，提示周围组织水肿。

正电子发射断层扫描表现

1、代谢活性：受累淋巴结氟代脱氧葡萄糖摄取增高，最大标准摄取值多介于3至8。

2、分布特点：呈区域性、多灶性分布，与淋巴瘤弥漫性高摄取不同。

3、疗效评估：治疗后摄取值下降，可作为随访参考指标。

日本一项多中心研究纳入2009年至2019年经病理确诊的185例坏死性淋巴结炎患者，结果显示颈部淋巴结受累占94.6%，增强磁共振成像环形强化出现率为72.4%，该研究发表于《日本放射学杂志》2021年。中华医学会放射学分会《颈部淋巴结病变影像诊断专家共识（2019年）》指出，环形强化伴周围脂肪间隙模糊对坏死性淋巴结炎具有提示价值，但需与结核性淋巴结炎、淋巴瘤及转移性淋巴结鉴别。

影像学检查可提供定位与定性线索，淋巴结活检病理仍是确诊依据。出现持续发热伴颈部淋巴结肿大时，应尽早就诊感染科或耳鼻喉科，避免自行判断。

常见问题

是颈部淋巴结皮质增厚、淋巴门结构模糊或消失，血流以周边型为主，周围脂肪回声可增强，需结合临床与病理综合判断。

会。增强磁共振成像常呈环形强化，中央坏死区无强化，壁厚薄较均匀，该征象对诊断有提示意义，但不能单独确诊。

坏死性淋巴结炎多呈环形强化伴周围脂肪间隙模糊，淋巴瘤多呈弥漫均匀强化且摄取值更高，最终鉴别依赖淋巴结活检病理。

否，正电子发射断层扫描非常规必需检查，多在疑难病例或需排除淋巴瘤时选用，可显示区域性代谢增高，治疗后摄取值可下降。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 颈部淋巴结病变影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 日本放射学杂志. 坏死性淋巴结炎影像学多中心回顾性研究. 2021.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社.