便秘和腹泻时左下腹疼痛的原因是什么

便秘与腹泻时出现左下腹疼痛，常见原因涉及结肠、直肠及盆腔器官的功能性与器质性改变，需结合伴随症状与检查判断。

便秘和腹泻时左下腹疼痛的常见原因

1、肠道动力异常：便秘时粪便在降结肠与乙状结肠停留过久，肠壁过度扩张，牵拉内脏神经，产生左下腹钝痛或胀痛；腹泻时肠蠕动加快，肠管痉挛，表现为阵发性绞痛。两者可交替出现，提示肠易激综合征可能。罗马IV标准将反复腹痛伴排便频率或性状改变列为肠易激综合征的诊断依据之一。

2、肠道炎症：溃疡性结肠炎病变多从直肠开始，向左半结肠延伸，炎症刺激肠壁神经，排便前后均可出现左下腹疼痛，常伴黏液脓血便。克罗恩病也可累及左半结肠，但节段性分布更明显。确诊需依赖结肠镜与组织病理学检查。

3、憩室病：结肠憩室多见于乙状结肠，粪便滞留或肠腔压力升高时可引发憩室炎，表现为左下腹持续疼痛，伴发热、排便习惯改变。60岁以上人群发病率明显升高。单纯憩室病可无痛，合并炎症时疼痛加剧。

4、肠道占位性病变：降结肠或乙状结肠肿瘤可导致肠腔狭窄，便秘与腹泻交替出现，疼痛多为隐痛或梗阻性绞痛，伴便血、体重下降、贫血。40岁以上新发排便习惯改变者需优先排除。

5、盆腔器官牵涉：女性左侧卵巢、输卵管病变可放射至左下腹，与排便相关的疼痛需鉴别盆腔炎、子宫内膜异位症。男性左侧输尿管结石亦可表现为左下腹绞痛，但多伴血尿。

6、感染性肠炎：细菌或病毒引起的结肠炎可导致腹泻与左下腹疼痛，病程多短于2周，伴发热、恶心。粪便培养与核酸检测可明确病原体。

需要关注的警示信号

• 便血或黑便
• 不明原因体重下降超过5%
• 发热超过38.5摄氏度
• 夜间痛醒
• 贫血
• 腹部包块

出现上述任一表现，应尽早就诊消化内科，完善结肠镜、腹部CT或粪便检测。

日常管理要点

• 膳食纤维摄入量逐步增加至每日25至30克
• 饮水量每日1500至2000毫升
• 规律排便，避免过度用力
• 记录排便与疼痛日记，便于医生判断

左下腹疼痛与排便习惯改变并存时，需区分功能性肠病与器质性病变，前者以症状管理为主，后者需针对病因处理。

常见问题

否。肠易激综合征需排除器质性疾病后才可诊断，溃疡性结肠炎、憩室炎、肠道肿瘤均可有类似表现，应先行结肠镜等检查。

是。若年龄超过40岁、伴便血、体重下降或贫血，结肠镜是明确左半结肠病变的首选检查，可直视黏膜并取活检。

多为持续性钝痛或压痛，伴发热、排便习惯改变，进食后加重。CT可显示憩室周围脂肪间隙模糊与肠壁增厚。

需考虑左侧卵巢囊肿、盆腔炎、子宫内膜异位症。疼痛与月经周期相关或伴异常阴道出血时，应行妇科超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志，2020，40(12):803-818.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018，38(5):292-311.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2023.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.