胃镜下发现胃癌应如何处理

胃镜下发现胃癌后，应尽快由胃肠外科或肿瘤科专科医生评估分期，再决定行内镜下切除、外科手术还是综合治疗，早期与进展期处理路径不同。

胃镜下发现胃癌应如何处理

1、明确病理诊断：胃镜活检组织送病理检查是确诊依据，需确认腺癌、印戒细胞癌等类型，并检测人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定状态等指标，为后续方案提供依据。

2、完成临床分期：通过增强计算机断层扫描、超声胃镜、磁共振或正电子发射断层扫描判断肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况，分期直接决定治疗方式。

3、早期胃癌处理：局限于黏膜层、分化型、直径小于2厘米且无溃疡者，可考虑内镜下黏膜剥离术；存在脉管侵犯或黏膜下深层浸润时，需追加外科手术。

4、进展期胃癌处理：无远处转移者以根治性胃切除术联合淋巴结清扫为主，术后根据病理分期辅以化学治疗；有远处转移者以全身药物治疗为主，必要时行姑息手术缓解梗阻或出血。

5、多学科协作：由胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、影像科和病理科共同讨论，制定个体化方案，避免单一科室决策偏差。

6、随访与营养支持：治疗后前2年每3至6个月复查胃镜、计算机断层扫描和肿瘤标志物，同时关注体重下降和贫血，必要时进行营养干预。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，胃癌居恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位，早期胃癌五年生存率超过90%，进展期则明显下降。日本胃癌学会指南指出，内镜下切除适用于无溃疡、分化型、直径小于2厘米的黏膜内癌。某三甲医院消化内科2023年接诊一例胃镜发现直径1.5厘米早期胃癌，行内镜下黏膜剥离术，术后病理证实黏膜内高分化腺癌，切缘阴性，术后6个月复查未见复发。

胃镜发现胃癌后，核心是依据病理和分期选择内镜切除、外科手术或综合治疗，早期干预可获得较好预后。

常见问题

否。胃镜发现仅提示存在病灶，是否晚期需结合计算机断层扫描等分期检查判断，早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层。

否。符合分化型、直径小于2厘米、无溃疡的黏膜内癌，可优先选择内镜下黏膜剥离术，创伤较小。

需做增强计算机断层扫描、超声胃镜、病理免疫组化，必要时正电子发射断层扫描，以明确分期和分子分型。

术后前2年每3至6个月复查胃镜、计算机断层扫描和肿瘤标志物，之后根据病情延长间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.