髌骨骨折取钢钉是微创手术么

髌骨骨折取出内固定物通常属于微创操作，但具体方式取决于内固定物类型、位置及是否合并软组织问题。多数情况下，切口小于原手术切口，仅需暴露螺钉尾端即可完成取出。

判断是否属于微创的关键因素

1、内固定物类型：若为空心螺钉或张力带钢丝，通常仅需在原切口附近做1至3个长约0.5至1.5厘米的小切口，属于微创范畴。若为较宽的钢板，则需延长切口至3至5厘米，仍小于初次手术切口，但微创程度相对降低。

2、内固定物位置：螺钉尾端若紧贴皮下骨面，可经皮定位后直接旋出。若螺钉尾端被骨痂包裹或位于关节面附近，则需适当扩大显露范围。

3、是否合并关节僵硬或粘连：单纯取钉且关节活动良好者，微创操作即可完成。若合并膝关节粘连需同时行松解，则切口需相应延长。

4、医疗机构操作规范：中国部分三级甲等医院骨科采用术中透视定位下经皮取钉，皮肤切口可控制在1厘米以内。根据《中华创伤骨科杂志》2021年刊发的临床研究，髌骨骨折术后取出内固定物的平均切口长度为2.3厘米，较初次手术平均缩短约60%。

操作过程与恢复特点

• 麻醉方式：多采用椎管内麻醉或局部浸润麻醉，部分医疗中心采用全身麻醉。
• 手术时间：单纯取钉通常需15至40分钟，合并松解者延长至60分钟左右。
• 术后下地：麻醉消退后即可在助行器辅助下部分负重行走，术后2至3天多数可恢复日常活动。
• 切口愈合：微创切口通常5至7天拆线，感染风险低于初次手术。
• 注意事项：术后2周内避免剧烈屈膝和重体力劳动，防止切口裂开。若出现局部红肿、渗液或发热，需及时复诊。

需要留意的情形

取钉术前需完善膝关节正侧位X线片，必要时行CT检查以明确螺钉与骨面的关系。若内固定物已断裂、滑丝或合并骨缺损，微创操作可能无法完成，需转为有限切开甚至开放取出。术后1个月、3个月建议复查X线片，评估钉道愈合情况。钉道完全填充通常需3至6个月，期间避免高冲击运动。

髌骨骨折取钢钉多数可经小切口完成，但并非所有情形均适用微创方式。具体方案需结合影像学检查和术中实际情况决定，术前应与主刀医生充分沟通。

常见问题

是，通常需住院1至3天。术后观察切口及麻醉恢复情况，无异常即可出院。

麻醉消退后即可部分负重行走，术后2至3天多可恢复日常行走，完全正常步态约需1至2周。

否，取钉手术创伤小于初次手术，术后疼痛程度通常更轻，多数仅需口服非甾体抗炎药即可控制。

钉道完全填充通常需3至6个月。期间避免高冲击运动，定期复查X线片评估愈合情况。

否，并非所有内固定物都需取出。若螺钉无松动、无刺激症状且患者无不适，可考虑长期留置。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 髌骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 王满宜, 等. 骨折内固定物取出术的临床决策. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科手术分级管理规范. 2020.

[4] 张英泽, 等. 髌骨骨折微创治疗技术. 中国骨伤, 2020.