食管静脉曲张破裂出血有什么后果

食管静脉曲张破裂出血属于肝硬化门静脉高压的危重并发症，可迅速引发失血性休克、肝功能急剧恶化、肝性脑病、腹水感染及肾功能损伤，病死率较高，需立即急诊救治。

一、急性失血与循环衰竭

食管静脉曲张破裂后，曲张静脉内压力高、管壁薄，短时间出血量可达数百毫升至上千毫升。成人失血超过全身血量的百分之二十即可出现心率增快、血压下降、四肢湿冷，继续进展可发展为失血性休克，危及生命。部分患者出血可自行停止，但再出血风险在出血后五天内较高。

二、肝功能进一步恶化

肝硬化患者基础肝功能储备差，急性大量失血导致肝脏灌注减少，可诱发急性肝衰竭，表现为黄疸迅速加深、凝血酶原时间延长、转氨酶升高。肝功能失代偿后，胆红素代谢、凝血因子合成及毒素清除能力均下降。

三、肝性脑病

肠道积血在肠道细菌作用下产生大量氨，吸收入血后透过血脑屏障，可诱发或加重肝性脑病。轻者表现为性格改变、计算力下降，重者出现嗜睡、昏迷。根据Child-Pugh分级，C级患者发生肝性脑病的比例明显高于A级。

四、腹水与自发性细菌性腹膜炎

出血后低蛋白血症及门静脉压力进一步升高，可导致腹水迅速增多或新发腹水。腹水是细菌的良好培养基，肠道细菌移位可引发自发性细菌性腹膜炎，表现为发热、腹痛、腹水白细胞升高，若未及时处理可进展为脓毒症。

五、肝肾综合征

有效循环血量不足、肾血管收缩，可诱发肝肾综合征，表现为少尿、无尿、血肌酐进行性升高。肝肾综合征一旦发生，预后较差，是肝硬化患者死亡的重要原因之一。

六、再出血与远期风险

首次出血停止后，若未进行二级预防，一年内再出血率可达百分之六十左右。反复出血可加重贫血、营养不良及肝功能损害。据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，食管静脉曲张破裂出血的住院病死率约为百分之十五至百分之二十。

七、证据与数据

据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，食管静脉曲张破裂出血的住院病死率约为百分之十五至百分之二十。该指南由中华医学会肝病学分会等制定，属国内权威行业指南。此外，据国家卫生健康委员会发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血诊疗规范》，首次出血后未接受二级预防者，一年内再出血率可达百分之六十左右。

食管静脉曲张破裂出血可导致失血性休克、肝功能衰竭、肝性脑病、腹水感染及肾功能损伤，住院病死率约百分之十五至百分之二十，再出血风险高。出现呕血、黑便应立即急诊就医，稳定后需评估二级预防方案。

常见问题

是。大量失血可迅速引发失血性休克，若未及时止血和输血，可危及生命。住院病死率约为百分之十五至百分之二十。

肠道积血分解产生大量氨，吸收入血后影响大脑功能，可诱发肝性脑病，轻者嗜睡，重者昏迷。

会。首次出血停止后若未进行二级预防，一年内再出血率可达百分之六十左右，需定期随访评估。

失血导致低蛋白血症及门静脉压力进一步升高，可促使腹水迅速增多或新发腹水，并可能继发感染。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血诊疗规范. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王吉耀. 内科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.