检查肺部有没有癌症怎么检查

筛查肺部是否存在癌症，主要依靠低剂量螺旋计算机断层扫描，结合风险分层决定是否进一步行增强扫描、支气管镜或经皮肺穿刺活检，最终确诊需病理学证据。

肺癌筛查与诊断的主要路径

1、低剂量螺旋计算机断层扫描：适用于50至74岁、吸烟量达到20包年、目前吸烟或戒烟不足15年、且无肺癌病史的高危人群，每年进行一次，可显著降低肺癌死亡率。该结论来自美国国家肺癌筛查试验于2011年发表于《新英格兰医学杂志》的研究结果。

2、胸部增强计算机断层扫描：当低剂量螺旋计算机断层扫描发现直径超过8毫米的实性结节或部分实性结节时，需进一步行增强扫描，观察病灶血供特点，判断恶性可能性。

3、支气管镜检查：适用于中央型病灶或伴有咯血、阻塞性肺炎者，可直视管腔并取活检。对于外周病灶，可联合导航支气管镜或径向超声探头提高阳性率。

4、经皮肺穿刺活检：适用于靠近胸壁的外周型病灶，直径大于1厘米且无严重凝血功能障碍者，可在计算机断层扫描引导下完成，获取组织行病理学检查。

5、痰液细胞学检查：适用于中央型肺癌伴咯血者，连续3天送检晨痰可提高检出率，但敏感性低于组织活检，阴性结果不能排除肺癌。

6、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等可作为辅助参考，但不用于确诊。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，肿瘤标志物不能单独作为诊断依据。

7、正电子发射计算机断层扫描：用于已确诊肺癌的分期评估，判断有无纵隔淋巴结转移或远处转移，不推荐作为首选筛查手段。

不同人群的检查策略

• 高危人群：年龄50至74岁、吸烟指数不低于20包年、既往吸烟或戒烟不足15年者，建议每年一次低剂量螺旋计算机断层扫描。
• 中危人群：年龄50岁以上、有被动吸烟史或肺癌家族史者，可每2年一次低剂量螺旋计算机断层扫描。
• 普通人群：无上述危险因素且无呼吸道症状者，不推荐常规筛查，出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦时应及时就诊。

确诊标准

肺癌确诊必须依靠病理学检查，即通过支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除标本获取组织，经显微镜下观察确认癌细胞。影像学检查仅能提供临床诊断，不能替代病理诊断。

肺部是否存在恶性肿瘤，需依据风险分层选择低剂量螺旋计算机断层扫描初筛，发现可疑病灶后通过支气管镜或经皮肺穿刺获取组织，病理学阳性方可确诊。

常见问题

否。低剂量螺旋计算机断层扫描仅能发现肺部结节并评估恶性概率，确诊需通过支气管镜或经皮肺穿刺获取组织，经病理学检查确认癌细胞。

否。痰液细胞学检查敏感性较低，阴性结果不能排除肺癌，尤其对于外周型病灶，需结合计算机断层扫描和活检进一步判断。

否。癌胚抗原等标志物升高可见于肺炎、慢性阻塞性肺疾病等良性病变，不能单独作为诊断依据，需结合影像学和病理学结果综合判断。

年龄50至74岁、吸烟指数不低于20包年、目前吸烟或戒烟不足15年者，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描。

否。无吸烟史、无家族史且无呼吸道症状的普通人群不推荐常规筛查，出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛或消瘦时应及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 美国国家肺癌筛查试验. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌的随机对照研究. 新英格兰医学杂志. 2011.

[3] 中华医学会放射学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）. 中华放射学杂志. 2018.