脊髓缺血有哪些症状

脊髓缺血的核心症状是突发性背痛、受损平面以下运动与感觉障碍以及大小便功能异常。该病起病急骤，症状通常在数分钟至数小时内达到高峰，早期识别对预后至关重要。

1、突发性疼痛：约半数以上病例以剧烈背痛或根性疼痛为首发表现，疼痛位置常与缺血节段对应，可向肩部、胸部或下肢放射，性质为撕裂样或刀割样。

2、运动功能障碍：缺血平面以下出现弛缓性瘫痪，初期表现为肢体无力，迅速进展为完全性瘫痪。颈段缺血可导致四肢瘫，胸段缺血则表现为双下肢截瘫。查体可见肌张力减低、腱反射消失、病理征阴性。

3、感觉障碍：损伤平面以下所有感觉均减退或消失，包括痛温觉、触觉和深感觉。部分病例存在感觉分离现象，即痛温觉丧失而深感觉保留，这与脊髓前动脉供血区域的选择性受损有关。感觉障碍的上界常可提示缺血节段。

4、括约肌功能障碍：早期出现尿潴留和便秘，后期可转为尿失禁。该症状在完全性脊髓缺血中几乎均会出现，是判断脊髓功能受损程度的重要指标。

5、自主神经症状：受损平面以下皮肤干燥、无汗、皮温降低，可出现体位性低血压。颈段缺血者还可能表现为霍纳综合征，即瞳孔缩小、眼睑下垂和面部无汗。

6、症状演变特征：运动与感觉障碍通常在数小时内达到最严重程度，48小时后多趋于稳定。若48小时后神经功能仍持续恶化，需考虑存在其他病因或合并症。

美国心脏协会2021年发布的主动脉疾病管理指南指出，胸主动脉腔内修复术后脊髓缺血的发生率约为2%至8%，其中约半数病例在术后24小时内出现症状。该数据来源于对多项临床研究的汇总分析。

需要区分的是，脊髓缺血症状与脊髓压迫症不同。前者起病更急，疼痛更剧烈，且无明确外伤史；后者进展相对缓慢，常伴有局部压痛或脊柱畸形。病情稳定者每4至6小时评估一次神经功能；术后高危期需每小时评估一次，持续24小时。

常见问题

是突发性背痛。约半数以上病例以剧烈背痛或根性疼痛为首发表现，疼痛位置常与缺血节段对应，可向肩部、胸部或下肢放射，随后才出现运动与感觉障碍。

会。早期表现为尿潴留和便秘，后期可转为尿失禁。该症状在完全性脊髓缺血中几乎均会出现，是判断脊髓功能受损程度的重要指标。

损伤平面以下所有感觉均减退或消失。部分病例存在感觉分离现象，即痛温觉丧失而深感觉保留，这与脊髓前动脉供血区域的选择性受损有关。

通常数分钟至数小时内达到高峰。运动与感觉障碍一般在数小时内最严重，48小时后多趋于稳定。若48小时后仍持续恶化，需考虑其他病因或合并症。

脊髓缺血起病更急，疼痛更剧烈，且无明确外伤史。脊髓压迫症进展相对缓慢，常伴有局部压痛或脊柱畸形，两者起病速度和伴随表现不同。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 主动脉疾病管理指南. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 脊髓血管病诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.