老人卧床后为何会出现褥疮

褥疮的本质是局部皮肤及皮下组织因持续受压导致缺血性损伤。卧床老人因自主翻身能力下降，骨隆突处软组织长时间承受超过毛细血管闭合压的压力，血流中断后组织缺氧坏死，即形成褥疮。

1、压力持续作用：骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处皮下脂肪薄，仰卧位时骶尾部承受压力可达体重的百分之四十以上。当局部压力超过毛细血管闭合压（约32毫米汞柱）并持续2小时以上，微循环即受阻，细胞代谢废物堆积，逐步出现红斑、水疱直至溃疡。

2、剪切力与摩擦力叠加：床头抬高超过30度时，身体沿床面下滑，骶尾部皮肤与深层组织之间产生剪切力，可切断垂直走行的微小血管。搬运时拖拽产生的摩擦力则破坏角质层，二者协同加速损伤。临床观察显示，剪切力可使褥疮发生风险增加约2倍。

3、潮湿与污染：失禁、出汗或伤口渗液使皮肤长期处于潮湿环境，角质层软化、屏障功能下降，尿液和粪便中的消化酶进一步刺激皮肤。潮湿皮肤对压力的耐受阈值明显降低，相同压力下更易出现损伤。

4、营养与基础疾病：低白蛋白血症、贫血、糖尿病及外周血管病变会削弱组织修复能力。一项纳入中国社区老年人的横断面研究显示，营养不良者褥疮发生率约为营养正常者的3倍（来源：中华护理学会，2019年）。感觉减退或意识障碍者因无法感知疼痛、不能主动变换体位，风险进一步升高。

5、评估与预防操作步骤：采用Braden量表评估风险，分值越低风险越高。对高风险者执行以下措施：每2小时协助翻身一次，病情稳定者可每2小时一次；调整用药或病情不稳定期间需缩短至每1小时一次。使用减压床垫、软枕垫高足跟，保持床单平整干燥。每次翻身检查骶尾部、足跟、髋部皮肤，记录颜色与完整性。失禁后及时清洁并涂抹皮肤保护剂，避免用力擦拭。

褥疮由压力、剪切力、摩擦力、潮湿及营养状况等多因素共同作用而成，其中持续受压是核心环节。对卧床老人应尽早开展风险评估并落实定时翻身与皮肤护理，已出现红斑或破损时需由专业人员处理。

常见问题

不一定。指压后不褪色的红斑属于1期褥疮，指压后褪色多为暂时性充血。若红斑持续超过30分钟不消退，需按褥疮处理并加强翻身。

否。骶尾部最常见，但足跟、髋部、肩胛、耳廓、枕部等骨隆突处均可发生。侧卧位时髋部和外踝风险升高，需逐一检查。

否。气垫床可分散压力，但不能替代定时体位变换。即使使用减压设备，仍需每2小时协助翻身一次，并检查皮肤受压情况。

至少2次，分别在晨间护理和晚间护理时进行。若已出现红斑或失禁频繁，应增加至每2小时翻身时同步检查，并记录变化。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年人失能预防与照护服务规范. 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会老年医学分会. 老年患者压力性损伤防治专家共识. 中华老年医学杂志.