糖尿病酮症酸中毒时血糖降至13.9毫摩尔每升，如何继续补充胰岛素

糖尿病酮症酸中毒时血糖降至13.9毫摩尔每升，应继续静脉输注胰岛素，同时将输液方案调整为含葡萄糖的液体，维持胰岛素持续输注直至酮体清除和酸中毒纠正。血糖下降至该阈值并不代表可以停用胰岛素，而是提示需要同步补充葡萄糖，以防低血糖并维持胰岛素对酮体生成的抑制。

糖尿病酮症酸中毒血糖降至13.9毫摩尔每升后的胰岛素调整原则

1、继续胰岛素静脉输注：血糖降至13.9毫摩尔每升时，胰岛素不应中断，应继续以每小时每公斤体重0.05至0.1单位的速度静脉输注，具体速度依据当地诊疗规范及患者个体情况调整。胰岛素持续存在是抑制脂肪分解和酮体生成的关键，中断输注可能导致酮症酸中毒反弹。

2、同步补充葡萄糖：此时应将静脉输液更换为含葡萄糖的溶液，通常使用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液，与胰岛素同步输注。葡萄糖的输注速度需根据血糖监测结果调整，目标是维持血糖在8.3至11.1毫摩尔每升之间，避免血糖下降过快或发生低血糖。

3、监测频率与调整依据：血糖降至13.9毫摩尔每升后，应每1至2小时监测一次血糖、血酮或尿酮、电解质及血气分析。胰岛素剂量调整依据血糖下降速度和酮体清除情况，若血糖继续下降过快，可适当增加葡萄糖输注速度或降低胰岛素输注速度，但不应完全停止胰岛素。

4、补钾与补液不可忽视：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在钾丢失，血糖下降后胰岛素促进钾离子向细胞内转移，更易发生低钾血症。只要血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，即应在液体中加入氯化钾进行补充。补液方面，应根据脱水程度和心肾功能继续补充生理盐水或平衡液。

5、过渡至皮下胰岛素的时机：静脉胰岛素持续输注应维持至血酮低于0.6毫摩尔每升、血气分析显示酸中毒纠正、患者能够正常进食。达到上述条件后，可在停止静脉输注前1至2小时给予皮下胰岛素注射，避免出现胰岛素空白期。过渡方案需由内分泌科或重症医学科医师根据患者具体情况制定。

关键数据与规范依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至13.9毫摩尔每升时，应改用5%葡萄糖加胰岛素持续静脉滴注，直至酮体转阴。该指南同时强调，胰岛素治疗的核心目标是抑制酮体生成，而非单纯降低血糖。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心研究纳入326例糖尿病酮症酸中毒患者，结果显示，血糖降至13.9毫摩尔每升后继续静脉胰岛素并联合葡萄糖输注的患者，酮症酸中毒纠正时间平均为（10.2±3.1）小时，而未及时补充葡萄糖者低血糖发生率显著升高。

需要警惕的情况

血糖降至13.9毫摩尔每升后，若仅停用胰岛素而不补充葡萄糖，可能引发低血糖和酮症反弹。若仅补充葡萄糖而不继续胰岛素，则酮体清除延迟，酸中毒难以纠正。两者必须同步进行。血钾监测不足可能导致致命性心律失常。患者意识状态、尿量、血气分析结果均需动态评估，任何调整均应在医疗机构内由专业医师执行。

常见问题

否。血糖降至13.9毫摩尔每升时应继续静脉输注胰岛素，同时加用葡萄糖输液，直至酮体清除和酸中毒纠正，停用胰岛素会导致酮症反弹。

加葡萄糖是为了防止血糖继续快速下降引发低血糖，同时保证胰岛素可以持续输注以抑制酮体生成，葡萄糖与胰岛素需同步使用。

目标是维持血糖在8.3至11.1毫摩尔每升之间，每1至2小时监测一次，根据血糖速度调整葡萄糖和胰岛素输注速度。

需等待血酮低于0.6毫摩尔每升、酸中毒纠正且患者可正常进食后，在停静脉胰岛素前1至2小时给予皮下注射，具体由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.