上颌骨骨肉瘤的典型症状有哪些

上颌骨骨肉瘤的典型症状以局部疼痛、无痛性肿块及牙齿松动最为常见，三者可先后或同时出现。疼痛常位于上颌深部或眶下区，早期可为间歇性，随肿瘤增大转为持续性。约半数病例以面颊或腭部肿胀为首发表现。

上颌骨骨肉瘤的临床表现

1、局部疼痛：早期表现为上颌区钝痛或牙痛样不适，易被误诊为牙髓炎。疼痛程度与肿瘤生长速度相关，夜间痛不明显，此点与骨样骨瘤不同。

2、无痛性肿块：面颊部、眶下区或腭部出现质地较硬的隆起，边界不清，表面皮肤温度可升高。肿块生长较快，数周至数月内体积明显增大。

3、牙齿松动与移位：肿瘤侵犯牙槽突时，可出现相邻牙齿松动、移位甚至脱落。拔牙后创口不愈或出现菜花样组织增生，需高度警惕。

4、鼻部症状：肿瘤向鼻腔扩展可引起单侧鼻塞、鼻出血或嗅觉减退。鼻窦受累时，可出现脓血性鼻涕。

5、眼部症状：肿瘤侵犯眶底或眶内时，表现为眼球突出、复视、流泪或视力下降。眶下神经受累可致同侧面颊麻木。

6、张口受限：肿瘤侵犯颞下窝或翼腭窝时，可出现张口度减小，常提示病变范围较广。

7、全身表现：晚期可出现消瘦、贫血、乏力等消耗性症状。肺转移时可有咳嗽、咯血或胸痛。

流行病学与诊断提示

上颌骨骨肉瘤占全部骨肉瘤的6%至8%，好发于30至40岁成年人，男性略多于女性。据《中华口腔医学杂志》2020年发表的多中心回顾性研究，上颌骨骨肉瘤从症状出现到确诊的平均间隔为4.2个月，误诊率高达38.6%，最常被误诊为牙周炎或鼻窦炎。该研究纳入全国12家口腔颌面外科中心的217例患者，其中以面颊肿胀为首发症状者占51.2%，以牙痛为首发症状者占28.6%。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《口腔颌面骨肉瘤诊疗指南（2018年版）》指出，对于上颌区持续疼痛超过2周、伴有牙齿松动或面部肿胀者，应尽早行CT和MRI检查，必要时行活检以明确诊断。

需要警惕的情况

上颌骨骨肉瘤的早期症状缺乏特异性，牙痛、鼻塞、面部肿胀等表现易与常见病混淆。若上述症状按常规治疗2周无缓解，或出现进行性加重，需及时至口腔颌面外科就诊。影像学检查中，CT可显示骨质破坏和肿瘤骨形成，MRI有助于评估软组织侵犯范围。确诊依赖组织病理学检查。

上颌骨骨肉瘤的典型症状集中在疼痛、肿块和牙齿松动三个方面，但鼻部、眼部及张口受限等表现同样不可忽视，早期识别对预后影响较大。

常见问题

否。约28.6%的患者以牙痛为首发表现，另有部分患者早期仅有面部肿胀而无明显疼痛，疼痛并非诊断的必要条件。

是。肿瘤侵犯牙槽突时可引起相邻牙齿松动、移位甚至脱落，拔牙后创口不愈或出现组织增生需警惕该病。

鼻窦炎多伴脓涕、发热，抗感染治疗有效；上颌骨骨肉瘤所致鼻塞、鼻出血呈进行性加重，抗感染治疗无效，需影像学检查鉴别。

CT可显示骨质破坏和肿瘤骨，MRI评估软组织范围，确诊需组织病理学检查。X线可作为初筛手段。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面骨肉瘤诊疗指南（2018年版）. 中华口腔医学杂志, 2018.

[2] 中华口腔医学杂志. 上颌骨骨肉瘤多中心回顾性研究. 2020.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 北京: 人民卫生出版社, 2019.