早晨醒来发现脑干出血该如何处理

脑干出血属于神经科急危重症，发现后应立即拨打120急救电话，保持患者平卧、头偏向一侧，禁止喂水喂药或自行搬动，等待专业急救人员到场转运至具备卒中中心资质的医院。

脑干出血的识别与现场应对

1、识别典型表现：突发剧烈头痛、眩晕、呕吐、复视、吞咽困难、一侧肢体无力或麻木、意识障碍甚至昏迷，部分患者可在数分钟内出现呼吸节律改变。上述症状同时出现两项以上，需高度怀疑脑干出血。

2、立即呼叫急救：拨打120时明确告知“怀疑脑卒中，患者意识不清/清醒，发病时间约几点几分”，发病时间是决定后续能否溶栓或手术的关键信息。根据《中国脑出血诊治指南（2019年版）》，脑出血占全部脑卒中的23.4%至37.8%，其中脑干出血病死率可达30%至50%以上。

3、摆放正确体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若呕吐或意识不清，将头偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸导致窒息。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

4、禁止以下操作：不要喂水、喂药、喂食；不要摇晃患者试图唤醒；不要自行驾车转运；不要使用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，这类药物会加重出血。

5、记录关键信息：记录发病具体时间、症状演变过程、既往病史（高血压、糖尿病、脑血管病史）及正在服用的药物，供急诊医生快速判断。

6、配合院内处理：到达医院后，急诊通常会在30分钟内完成头颅CT检查以明确出血部位和出血量。根据《中国脑出血诊治指南（2019年版）》，脑干出血量大于5毫升或出现脑干受压症状时，需神经外科评估是否具备手术指征。血压管理方面，收缩压大于220毫米汞柱时需静脉降压，收缩压在150至220毫米汞柱之间可先观察或温和降压，具体方案由急诊医生根据个体情况决定。

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，脑干出血患者从发病到入院时间小于2小时者，院内病死率约为28.6%，而超过6小时者病死率升至52.3%，早期识别和快速转运对预后影响明显。

脑干出血的现场处理核心是维持生命体征稳定、防止二次损伤、尽快获得专业救治。任何自行用药或延误转运的行为都可能加重病情。高血压是脑干出血最常见的可控危险因素，日常控制血压在目标范围内是降低发病风险的关键措施。

常见问题

否。脑干出血属于急危重症，不经过专业急救和住院治疗，自行恢复的可能性极低，必须立即就医。

不建议。自行转运途中缺乏监护和急救条件，可能因呕吐误吸或病情突变导致严重后果，应等待120专业转运。

通常先做头颅CT，可在数分钟内明确出血部位和出血量，必要时进一步做头颅磁共振或脑血管造影。

长期规律监测并控制血压，遵医嘱服药，避免血压剧烈波动，同时控制血糖、血脂，戒烟限酒。

发病后2小时内获得专业救治预后相对较好，超过6小时病死率明显上升，因此越早送医越有利。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华神经科杂志. 脑干出血多中心临床研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急救地图管理办法. 2019.