急性腹痛时医院如何进行检查

急性腹痛的医院检查遵循“先稳定生命体征、再定位病因”的原则，通常从病史采集与体格检查开始，同步完成血液、尿液等实验室检查，再根据可疑病因选择超声、计算机体层成像等影像学检查，必要时进行内镜或诊断性腹腔穿刺。

急性腹痛的检查路径

1、病史与体格检查：医生首先询问腹痛起始时间、部位、性质、放射方向、伴随症状（发热、呕吐、腹泻、血便、停止排气排便）及既往手术史，随后进行腹部视诊、听诊、触诊与叩诊，重点判断压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，同时测量体温、心率、血压、呼吸频率。

2、实验室检查：常规项目包括血常规、C反应蛋白、血淀粉酶与脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血酮体、心肌肌钙蛋白，育龄女性加做尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素。怀疑胆道感染或尿路感染时加做尿常规与尿沉渣。

3、影像学检查：腹部超声是胆道疾病、泌尿系结石、妇科急腹症的首选初筛手段；计算机体层成像对急性胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、阑尾炎、血管性急腹症诊断价值较高；X线立位腹平片可用于筛查消化道穿孔与肠梗阻。

4、特殊检查：高度怀疑消化道出血时行胃镜或结肠镜；怀疑腹膜炎或腹腔内出血时行诊断性腹腔穿刺；怀疑肠系膜缺血时行计算机体层成像血管造影。

5、动态评估：部分患者首次检查未明确病因，需在数小时内复查血常规、C反应蛋白、淀粉酶及影像学，观察指标变化趋势。

检查选择的关键依据

• 疼痛部位：右上腹痛优先考虑胆道系统与肝脏；中上腹痛考虑胃、十二指肠、胰腺；右下腹痛考虑阑尾、回盲部、右侧输尿管与妇科附件；左下腹痛考虑乙状结肠与左侧输尿管。
• 疼痛性质：持续性钝痛多见于炎症；阵发性绞痛多见于空腔脏器梗阻；刀割样剧痛提示消化道穿孔或血管破裂。
• 危险信号：出现休克、意识改变、腹膜刺激征、进行性贫血、持续高热时，检查与抢救同步进行。

中国急性腹痛诊断与治疗相关专家共识指出，急性腹痛的病因鉴别需结合病史、体征与辅助检查综合判断，避免单一检查阴性即排除急腹症。中华医学会急诊医学分会相关指南强调，对血流动力学不稳定者应先复苏后检查，避免因搬动或等待检查延误抢救。

急性腹痛的检查需按病情轻重分层推进，先排除危及生命的病因，再逐步明确具体诊断，动态复查是避免漏诊的重要环节。

常见问题

否。计算机体层成像并非所有急性腹痛的首选，腹部超声常作为初筛，是否进行计算机体层成像取决于可疑病因与病情稳定程度。

不能直接确诊。血常规与C反应蛋白可提示炎症，但阑尾炎诊断需结合右下腹压痛、超声或计算机体层成像结果综合判断。

立位腹平片可筛查膈下游离气体，计算机体层成像对穿孔定位与腹腔积液判断更准确，具体选择由急诊医生根据病情决定。

育龄女性急性腹痛需排除异位妊娠破裂，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素是快速筛查手段，结果阳性需立即进一步评估。

需要。部分急腹症早期指标可无异常，病情未缓解时应在数小时内复查血液指标与影像学，观察动态变化。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.